激光在眼科疾病中的應(yīng)用！

眼睛是人體最精密，也是最重要的器官之一。然而，眼睛卻又很脆弱，容易受傷，如果眼球內(nèi)部出現(xiàn)病變很難通過(guò)普通手術(shù)的方法安全的去除病灶。但是眼睛有一個(gè)特點(diǎn)：大部分組織都是透明的，可允許光束透過(guò)。隨著激光科學(xué)的發(fā)展，人們想到將激光用于眼病治療，并取得了較好的療效。下面我將簡(jiǎn)要介紹一下激光是如何應(yīng)用于眼科治療的。

1. 激光應(yīng)用于眼科的生物物理學(xué)基礎(chǔ)

激光，即 受激輻射的光放大 。它是通過(guò)人為的方法，使處于激發(fā)態(tài)的原子數(shù)多于基態(tài)的原子數(shù)，即實(shí)現(xiàn)粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，在外來(lái)光子作用下，產(chǎn)生受激輻射。并在光學(xué)諧振腔兩反射鏡間不斷反射、放大，當(dāng)這種光波增強(qiáng)到足以抵擋諧振腔的各種損耗時(shí)，就可以在諧振腔內(nèi)形成持續(xù)的振蕩。這時(shí)，從部分反射鏡透射出來(lái)的那部分光就是激光。這種光有幾種特點(diǎn)：1、單色性好；2、相干性好；3、方向性好；4、亮度和強(qiáng)度高。正是這些特點(diǎn)使得激光對(duì)生物組織有特殊的效應(yīng)。

1.1熱效應(yīng)

激光的本質(zhì)是電磁波，若其傳播的頻率與組織分子等的振動(dòng)頻率相等或相近，就將增強(qiáng)其振動(dòng)，這種分子振動(dòng)即產(chǎn)生熱的機(jī)理，也稱熱振動(dòng)。在一定的條件下作用于組織的激光能量多轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮墚a(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)包括光凝作用、光汽化作用、光碳化作用三種形式。

光凝作用是指激光使組織升溫，溫度足夠高時(shí)就會(huì)使蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固現(xiàn)象（類似于生雞蛋經(jīng)歷水煮后因?yàn)楦邷刈冃怨袒?。光氣化作用是指激光更?qiáng)時(shí)，產(chǎn)生更高的溫度使細(xì)胞內(nèi)外的水分變成水蒸氣。汽化時(shí)組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)生急劇的水分汽化和組織膨脹可達(dá)到切割組織的作用，并可凝固鄰近血管，使手術(shù)不出血。光碳化作用是指組織達(dá)到汽化后再持續(xù)照射激光，可使組織溫度急劇上升而呈碳化，可利用其達(dá)到切割骨組織的作用。

1.2光化學(xué)效應(yīng)

組織分子外層電子吸取光子的能量后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，光化學(xué)反應(yīng)通過(guò)光動(dòng)力學(xué)可破壞對(duì)光敏感的腫瘤組織，亦可用于切割或消融組織。光的波長(zhǎng)越短，光子的能量就越大。能量大于組織化學(xué)鍵鍵能時(shí)就可使鍵斷裂，達(dá)到消融組織的目的，且其消融十分精密，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。

1.3光裂作用

當(dāng)激光強(qiáng)度足夠高時(shí)，會(huì)激發(fā)其照射的組織釋放出電子形成等離子體，它會(huì)快速膨脹產(chǎn)生聲波和沖擊波并與組織內(nèi)應(yīng)力結(jié)合產(chǎn)生切割組織的作用。

2.激光應(yīng)用于眼科現(xiàn)狀

2.1激光治療青光眼

眼球內(nèi)是一個(gè)封閉的結(jié)構(gòu)，正常情況下房水在前、后房不斷循環(huán)流動(dòng)，維持眼壓在一個(gè)恒定水平。如果房水排出通道阻塞，房水排出受阻，眼壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害。

目前利用激光刻對(duì)這種疾病進(jìn)行較好的治療，具體有下面幾種方法：1．激光睫狀體光凝術(shù)是利用激光對(duì)睫狀體進(jìn)行凝固、破壞，使其失去或減少房水生成的功能，降低眼壓。由于其療效肯定，并發(fā)癥比熱凝和冷凝少，而逐漸受到患者的歡迎。2.激光虹膜切除術(shù)，通過(guò)對(duì)過(guò)厚的虹膜進(jìn)行切除，人造出可供房水循環(huán)的通道來(lái)使眼壓維持在正常水平。常用的激光有氬激光、染料激光、Nd-YAG激光及半導(dǎo)體激光，尤以氬激光和Nd-YAG激光的應(yīng)用更普。3. 激光鞏膜切除術(shù)，具有操作簡(jiǎn)易、安全有效、切除精確易控制手術(shù)量、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。是近年發(fā)展出的技術(shù)，被認(rèn)為是最有潛力的發(fā)展方向。

2.2激光治療白內(nèi)障

白內(nèi)障是晶狀體中出現(xiàn)渾濁而對(duì)視力產(chǎn)生影響。可以用激光乳化的方法除去晶狀體核組織。當(dāng)激光器發(fā)射激光后，能量迅速被晶狀體組織中的水分子吸收，在光氣化作用下，水分子迅速蒸發(fā)膨脹，形成一個(gè)微小空穴泡，并發(fā)生微小爆破。當(dāng)空穴泡塌陷后可使晶狀體核組織乳化成微小顆粒，然后用手術(shù)儀的吸注系統(tǒng)吸除碎屑。常采用Er-YAG激光，其波長(zhǎng)為2．94微米，最接近水的吸收峰值2．9微米，在水中最易被吸收，故對(duì)含水量很高的眼內(nèi)組織具有很高的安全性。

不過(guò)，這種技術(shù)是新興技術(shù)，尚未得到廣泛應(yīng)用，其術(shù)后臨床反應(yīng)仍需長(zhǎng)期的跟蹤研究。

2.3激光治療屈光不正

屈光不正是指當(dāng)眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來(lái)自5m以外的平行光線，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像者。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。原因是眼球的形狀改變，不能將光線進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)焦視網(wǎng)膜上。臨床上可以用準(zhǔn)分子激光來(lái)進(jìn)行矯正，準(zhǔn)分子激光是波長(zhǎng)很短的紫外光，它與生物組織發(fā)生的是光化學(xué)效應(yīng)而不是熱效應(yīng)，因此，不會(huì)產(chǎn)生熱損傷。在計(jì)算機(jī)控制下，可根據(jù)所需矯正的屈光度，利用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜組織進(jìn)行精確切削，改變角膜彎曲度，從而實(shí)現(xiàn)矯正。

2.4激光治療眼底病

眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病。常見(jiàn)的眼底病有如視網(wǎng)膜裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈及分支阻塞、視網(wǎng)膜血管瘤、中心性漿液視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等等。由于眼球具有透明的間質(zhì)等特殊結(jié)構(gòu)，使激光成為一個(gè)良好的治療眼底病的工具。

目前常用的激光器有氬離子激光器：波長(zhǎng)488．0 nm，514．5 nm，主要用于視網(wǎng)膜光凝。氪離子激光器：有3個(gè)波長(zhǎng)，分別為647，568，521nm，主要用于視網(wǎng)膜光凝。特別是用于屈光介質(zhì)部分混濁時(shí)。倍頻Nd：YAG激光：波長(zhǎng)532 nm，主要用于視網(wǎng)膜光凝。810 nm的半導(dǎo)體激光：主要用于經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，也可用于視網(wǎng)光凝。689nm的半導(dǎo)體激光：僅用于動(dòng)力療法。

激光治療眼底病主要利用熱效應(yīng)產(chǎn)生光凝作用。激光透過(guò)角膜，虹膜，晶狀體，玻璃體后，被視網(wǎng)膜色素組織吸收，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使組織內(nèi)蛋白質(zhì)變性凝固，在視網(wǎng)膜上形成光凝斑,實(shí)質(zhì)上是一種破壞性治療，但療效顯而易見(jiàn)。在未來(lái)也會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展。

總結(jié)與展望

雖然激光技術(shù)用于眼病治療已取得一定的療效，但激光仍然具有一定的危險(xiǎn)性，各項(xiàng)激光手術(shù)還不能保證百分百成功，療效也不能完全保證持久。目前主要任務(wù)是提高手術(shù)的安全性和穩(wěn)定性，唯有這樣才能保證激光眼科醫(yī)療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。隨著激光器件和各類醫(yī)用激光設(shè)備也在世界各地迅速發(fā)展，專業(yè)從事醫(yī)用激光研究的科研機(jī)構(gòu)和研究人員也越來(lái)越多，新的技術(shù)不斷產(chǎn)生，如最近飛秒激光透鏡切除術(shù)(Flex)的提出，實(shí)現(xiàn)了近視激光手術(shù)的無(wú)瓣的跨越。相信在未來(lái)，激光眼科技術(shù)可以走的更遠(yuǎn)，為更多眼病患者帶來(lái)光明。