小兒毛細(xì)支氣管炎的診治與預(yù)防

一、小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷

毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生于嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2—6月齡。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)病史、輔助檢查等予以診斷。若見嬰幼兒以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷（三凹征）、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細(xì)濕音為主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病，并作如下檢查：

1、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：

患兒因小氣道急性炎癥、粘膜水腫、粘液分泌增多等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)喘息、氣促、缺氧，建議在疾病早期（最初72 h內(nèi)）或有重癥毛細(xì)支氣管炎危險因素（如38.5攝氏度時，或有感染中毒癥狀時需做血培養(yǎng)；重癥、尤其是具有機(jī)械通氣指征時需及時進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥?br/>
二、小兒毛細(xì)支氣管炎的治療

毛細(xì)支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測病情變化、供氧以及保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1、嚴(yán)密觀察：由于嬰幼兒生理心理發(fā)育的特殊性，對于毛細(xì)支氣管炎患兒的診治應(yīng)細(xì)致認(rèn)真。應(yīng)仔細(xì)觀察并隨時評估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復(fù)查看患兒病情，評估變化。對處于疾病急性期的住院患兒，運(yùn)用脈搏血氧監(jiān)測儀進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測

2、預(yù)防缺氧：嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，對于血氧濃度要求較高。故為避免患兒因肺部癥狀導(dǎo)致缺氧，影響機(jī)體發(fā)育。應(yīng)保證呼吸道通暢，在海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時血氧飽和度持續(xù)低于88 %，或清醒時血氧飽和度持續(xù)低于90%者應(yīng)給與吸氧治療。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢對有慢性心肺基礎(chǔ)疾病的患兒需要更積極用氧。

3、補(bǔ)充能量：兒童生長發(fā)育需要足夠能量。應(yīng)保證患兒足夠碳水化合物供應(yīng):患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝人，必要時予以靜脈營養(yǎng)。

4、藥物治療：常用藥物包括解痙藥、止咳藥、平喘藥，具體種類如下：

（1）支氣管舒張劑—β2受體激動劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑，尤其是當(dāng)有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時。

（2）糖皮質(zhì)激素：不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療，但可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。

（3）3%高滲鹽水霧化吸入：近年來關(guān)于高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎受到廣泛關(guān)注。最新的研究并未完全明確3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的有效性。住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測下試用3%高滲鹽水霧化吸入時，使用前可霧化吸入支氣管舒張劑；使用中若患兒咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持氣道通暢。

（4）其他：抗菌藥物、抗病毒藥物、胸部物理療法等，除非有合并特殊必要證據(jù)，否則不作為常規(guī)使用。

三、小兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防與預(yù)后

1、加強(qiáng)家長對疾病認(rèn)識方面的宣教，積極提倡母乳喂養(yǎng)。

2、RSV F蛋白單克隆抗體—帕利珠單克隆抗體：帕利珠單克隆抗體作為被動免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)11月開始，每公斤體重15 mg肌注，連續(xù)5個月，能降低RSV感染住院率39%一78% 。

絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%一7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%—50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，需注意預(yù)防。