ACC心衰藥物治療指南更新內(nèi)容總結(jié)

近期美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心衰協(xié)會（HFSA）對心衰藥物治療指南進行了更新，2016年最新指南的十個更新總結(jié)~~

臨床課題：老年心臟病、心力衰竭和心肌病的預(yù)防、血管藥，急性心臟衰竭，心臟衰竭和心臟生物標(biāo)記物

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ACC/AHA/HFSA指南更新給予的Ⅰ類推薦：對于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰患者（HFrEF），在抑制其腎素-血管緊張素系統(tǒng)的臨床方案中，推薦使用腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑（證據(jù)級別：A），或血管緊張素受體抑制劑（ ARB）（證據(jù)級別：A），或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ ARNI）（證據(jù)級別：B-R）聯(lián)合基于循證醫(yī)學(xué)的β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，以降低發(fā)病率與死亡率。

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對ARNI的推薦主要基于PARADIGM（Prospective Comparison of ARNI With ACE to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity, PARADIGM）試驗，該試驗結(jié)果顯示，心血管死亡或心衰住院的復(fù)合終點降低20%，且不同亞組結(jié)果一致。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（證據(jù)級別：B-R）：對于已耐受適宜劑量ACEI或ARB的血壓正常、慢性癥狀性的HFrEF患者（紐約心臟協(xié)會[NYHA] II或III級），應(yīng)用ARNI替換ACEI或ARB，以進一步降低發(fā)病率和死亡率。

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使用ARNI有發(fā)生低血壓、腎功能不全的風(fēng)險，并且有較低的可能性發(fā)生血管性水腫。關(guān)于ARNI的最佳滴定和耐受性需要臨床經(jīng)驗提供進一步的信息，尤其是血壓、伴隨HF的藥物治療的調(diào)整，以及罕見并發(fā)癥血管性水腫。

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為了便于起始和滴定，經(jīng)批準(zhǔn)的ARNI有三種劑量可用，包括未在PARADIGM試驗中測試的劑量。請參閱包裝說明書上的使用說明。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（證據(jù)級別：A）：對于目前或曾經(jīng)有慢性 HFrEF癥狀的患者，推薦使用 ACEI，以降低發(fā)病率與死亡率。因此，對于不適用于ARNI的患者，指南更新強烈建議對于各級 HFrEF 繼續(xù)使用ACEI。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的I級推薦（A級證據(jù)）：對于目前或曾經(jīng)有慢性 HFrEF癥狀，且因咳嗽或者血管性水腫無法耐受 ACEI患者，推薦使用 ARB 類藥物，以降低發(fā)病率與死亡率。目前沒有針對 ARNI 與 ARB 類藥物的對照研究，對于不適合使用 ACEI 或者 ARNI 藥物的患者，指南建議使用 ARB 類藥物。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的III級推薦（危害）（證據(jù)級別：B-R）：ARNI不應(yīng)與ACEI同時應(yīng)用，或者距離ACEI最后一次用藥時間間隔至少36小時后使用。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的III級推薦（危害）（證據(jù)級別：C-EO）：ARNI不應(yīng)用于有血管性水腫病史的患者。

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ACC/AHA/HFSA指南更新給出的IIa級推薦（證據(jù)級別：B-R）：對于有癥狀（NYHAⅡ～Ⅲ級）慢性穩(wěn)定性 HFrEF 患者（ LVEF ≤ 35%），遵循指南進行治療后，包括應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后靜息竇性心率≥70次/分，推薦應(yīng)用伊伐布雷定，以降低其心衰住院風(fēng)險。指南建議指出，鑒于β阻斷劑在降低死亡率方面有顯著的益處，在考慮應(yīng)用伊伐布雷定之前應(yīng)采用目標(biāo)劑量的β阻斷劑治療，直至最大劑量。值得注意的是，2月內(nèi)出現(xiàn)心梗的患者被排除在臨床研究之外。