2型糖尿病以‘‘預(yù)混胰島素’’作為起始的治療方案

    預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素（如諾和靈 30R、諾和靈 50R）和預(yù)混胰島素類(lèi)似物（如諾和銳 30、諾和銳 50），它是由固定配比的基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素組成的雙時(shí)相胰島素。因此，可以同時(shí)兼顧控制空腹血糖及餐后血糖。

    方案（1）

     預(yù)混胰島素每日 1 次、晚餐前注射。保留原用的口服降糖藥，晚餐前注射一次預(yù)混胰島素，初始劑量為 0.1～0.2 U/kg，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo)為止。

     方案（2）

     預(yù)混胰島素每日早、晚兩次餐前注射。該方案需停用促胰島素分泌劑（主要指早、晚餐前服用的胰島素促泌劑），若沒(méi)有禁忌證，二甲雙胍可以繼續(xù)使用，初始預(yù)混胰島素劑量為 0.4 U/kg？d，根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前胰島素劑量，直至餐前血糖達(dá)標(biāo)為止。

    預(yù)混胰島素起始治療的優(yōu)點(diǎn)是：（1）可同時(shí)兼顧基礎(chǔ)及餐后血糖，總體控糖效果（尤其是對(duì)餐后血糖）更好，尤其對(duì) HbA1c 較高（＞9%）、β細(xì)胞功能較差的患者，比基礎(chǔ)胰島素治療更易達(dá)標(biāo)；（2）治療花費(fèi)相對(duì)較低（與長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物相比）。

    預(yù)混胰島素起始治療的缺點(diǎn)是：（1）夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；（2）通常需要每日早、晚兩次定時(shí)注射（當(dāng)然也可根據(jù)具體情況，每日注射 1 次或 3 次），治療依從性不及基礎(chǔ)胰島素方案。