力學(xué)脊柱病發(fā)病機(jī)理與手法治療

力學(xué)脊柱病是指由于慢性和急性各種力學(xué)原因?qū)е碌募怪車浗M織病變及脊柱骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)的一類疾病，多發(fā)生于脊柱各生理彎曲處，常見的如：頸椎病變、胸椎病變、腰椎病變，及相對發(fā)病較少的腰骶與骶髂關(guān)節(jié)病變。以下統(tǒng)一簡稱為脊柱病。

由于現(xiàn)代人們的生活狀態(tài)安逸，脊柱病的發(fā)病呈增多趨勢，越來越普遍。筆者通過近20年的臨床接觸、觀察與思考，對其發(fā)病機(jī)理與手法治療有了一定的認(rèn)識，在此與大家分享。

脊柱病發(fā)病的一般過程大致可分為慢性和急性。

慢性發(fā)病一般由“肌——筋——骨”的過程發(fā)展而來；而急性發(fā)病則相反，是“骨——筋——肌”的發(fā)展過程。

而手法的三個(gè)層次：松肌、理筋、正骨，則分別對應(yīng)了其不同的發(fā)病機(jī)理而治療。正確選擇相應(yīng)的手法和適應(yīng)癥是治療的關(guān)鍵。

先說說人的脊柱——骨架

脊柱由多塊椎骨排在一起，周圍有肌肉和韌帶作為保護(hù)和固定，椎管內(nèi)也有韌帶加固，相鄰的椎骨間有一定的間隙，軟組織對椎體的固定作用要松緊合適，才能保持其活動(dòng)度既不太大，又不太小，椎間關(guān)節(jié)有限度的活動(dòng)度，使人體可以自如的俯仰、轉(zhuǎn)身，又不會打亂關(guān)節(jié)之間的相對穩(wěn)定。當(dāng)椎體周圍肌肉韌帶松弛時(shí)，椎間活動(dòng)度過大，則會出現(xiàn)脊柱失衡與不穩(wěn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂，椎體容易向一側(cè)傾斜、旋轉(zhuǎn)等，當(dāng)壓迫相應(yīng)的軟組織、神經(jīng)或血管時(shí)，會產(chǎn)生臨床癥狀；如果椎體周圍肌肉韌帶過緊或長期反復(fù)勞損攣縮造成活動(dòng)度過小，椎間關(guān)節(jié)間隙狹窄，則導(dǎo)致其間隙內(nèi)走行的神經(jīng)和血管以及軟組織受壓，也會產(chǎn)生各種臨床癥狀。軟組織受壓會產(chǎn)生局部疼痛；壓迫血管則出現(xiàn)供血不足，其相應(yīng)供血區(qū)域怕涼；壓迫神經(jīng)則會出現(xiàn)放射痛，時(shí)間久了，逐漸產(chǎn)生麻木及感覺遲鈍等。

失穩(wěn)、紊亂、移位，是椎體關(guān)節(jié)的病情進(jìn)展的一般規(guī)律。腰脫只是椎體間力學(xué)失衡的外在表現(xiàn)，其內(nèi)在力學(xué)平衡的破壞才是導(dǎo)致發(fā)病的根本原因。

再說說人的軟組織——肌肉、肌腱

人出生之后，肌肉力量左右、前后基本是平衡和對稱的，但后天的成長過程中功能不斷分化，比如左右手，主力手使用的較多，與對側(cè)力量差距會逐漸加大，日積月累，當(dāng)其差距大到一定程度的時(shí)候，就會對脊柱產(chǎn)生影響。脊柱兩側(cè)的力大小不同，長期的牽拉，會導(dǎo)致脊柱逐漸傾斜向一側(cè)，若左右方向和前后方向的力都有不平衡的時(shí)候，則趨向于向某一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)。

肌肉與肌腱之間，是力學(xué)的傳導(dǎo)和積累的關(guān)系，肌肉的緊張狀態(tài)，會使其相應(yīng)的肌腱也會收緊，這是一個(gè)正常的過程，但長期的緊張狀態(tài)，則會導(dǎo)致缺血?jiǎng)趽p，肌肉和肌腱的彈性變差，這個(gè)過程如果積累多年，繼之而來的就是纖維化、鈣化，肌肉、肌腱變得緊張僵硬，沒有彈性。局部會疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

脊柱病的進(jìn)展——十級分類法

以上的生理過程，是人體脊柱發(fā)病的病理基礎(chǔ)，筆者將脊柱病的發(fā)展過程按輕重程度采取十級分類法來劃分。按照0~10來為脊柱病分級，零級為正常健康人體的脊柱，而10級是脊柱病很嚴(yán)重，只能通過手術(shù)才可以解決的最嚴(yán)重程度。1~4級為發(fā)病癥狀較輕微，沒有軟組織與骨骼的器質(zhì)性改變，通過改變姿勢或休息，癥狀就可完全緩解；5~8級則是發(fā)病癥狀較為嚴(yán)重，軟組織與骨骼已經(jīng)有一定程度的器質(zhì)性改變，通過休息或改變姿勢，癥狀也不易完全緩解，并明顯影響正常生活質(zhì)量；9~10級則癥狀嚴(yán)重，軟組織與骨骼的器質(zhì)性改變嚴(yán)重，癥狀連續(xù)發(fā)作無緩解，應(yīng)用各種非手術(shù)療法都療效不佳，影響自主行動(dòng)，無法正常睡眠，只能通過手術(shù)緩解部分或全部病痛。

十級分類法中，從一級到十級也是疾病逐漸進(jìn)展加重的過程，脊柱病在沒有合理治療與康復(fù)指導(dǎo)的情況下，隨著時(shí)間的推移，年齡的增大，病情呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。50歲以內(nèi)的病人，脊柱病發(fā)展在五級以內(nèi)居多；50~70歲的病人，脊柱病進(jìn)展到五級以上者較多。

由于力學(xué)失衡造成的脊柱病，可以通過調(diào)整其力學(xué)紊亂來糾正，推拿按摩手法是很好的治療方法，5級以內(nèi)的病癥通過手法治療效果滿意，可以完全康復(fù)；疾病進(jìn)展到5~8級，應(yīng)用手法治療有一定效果，但由于其肌肉、肌腱、骨骼已發(fā)生一定的器質(zhì)性改變，故不能完全恢復(fù)其原有的力學(xué)平衡的狀態(tài)，而9級和10級則不是手法治療的適應(yīng)癥，只有考慮手術(shù)改變嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，以期緩解病痛。

慢性發(fā)病“肌——筋——骨”的過程

不良的姿勢習(xí)慣造成肌肉的長時(shí)間緊張，日積月累使肌腱逐漸勞損、攣縮，彈性下降，接下來，其失衡的拉力使脊柱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，椎體傾斜或旋轉(zhuǎn)，臨床上常見的脊柱側(cè)彎即是這樣的過程，椎體間的結(jié)構(gòu)改變，長期的受力失常會導(dǎo)致過度受力的部位發(fā)生骨質(zhì)增生。骨骼的問題，可以通過X線檢查，可以看到椎體的局部增生和排列不齊等改變，而軟組織的變化只有通過CT或核磁共振來檢查，但有時(shí)也不能從影像上看到明顯異常。

急性發(fā)病“骨——筋——肌”的過程

急性發(fā)病的過程多數(shù)是由于無充分準(zhǔn)備的爆發(fā)力、外傷等造成的。突然的外力超出了脊柱周圍軟組織的承受范圍，使骨骼發(fā)生位移，傾斜或旋轉(zhuǎn)，肌腱和肌肉韌帶等被暴力瞬間拉傷，骨骼原有平衡的力學(xué)結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)，伴有局部疼痛，而在疼痛的狀態(tài)下，肌肉和肌腱會保護(hù)性的收緊，使得失常的椎體結(jié)構(gòu)無法復(fù)原，肌腱的緊張會繼發(fā)肌肉保護(hù)性的收縮，造成受傷部位的肌肉痙攣。急性發(fā)病多有明顯的外傷過程，癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)受限，臨床上常見的急性腰扭傷就是這種類型。

脊柱病的手法治療——三個(gè)手法層次的選擇應(yīng)用

松肌——釆用揉按拿捏、拍打震蕩等手法使過于緊張的肌肉松弛；

理筋——采用點(diǎn)按、彈拔等手法使緊張攣縮的肌腱、腱鞘松解；

正骨——采用牽引、拉壓、斜扳等手法調(diào)整異常骨關(guān)節(jié)位置關(guān)系，使其回復(fù)正常生理位置的手法。

無論是急性發(fā)病還是慢性發(fā)病，如果導(dǎo)致了骨骼原有的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，筆者認(rèn)為應(yīng)以正骨為先，只有骨骼的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)捋順了，肌腱和肌肉的緊張和攣縮則相應(yīng)的很容易緩解，但在肌肉、肌腱過于緊張的情況時(shí)，應(yīng)先應(yīng)用松肌肉、理筋手法，將肌肉、肌腱適當(dāng)松解之后，才有利于正骨手法的施行，達(dá)到最佳治療效果；

如病情輕淺，病變只停留在肌肉和肌腱層面，椎體之間結(jié)構(gòu)未發(fā)生紊亂者，在手法的選擇和應(yīng)用上，只用松解肌肉和理筋手法即可，不需要應(yīng)用正骨手法。

手法對于軟組織的緊張狀態(tài)可起到松解作用，但由于缺乏鍛煉的廢用性肌力下降、松弛，則只能通過病人自身的努力鍛煉才能恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)用手法治療，只能一定程度的改善局部血循環(huán)，因其肌力較低，對骨關(guān)節(jié)的固束作用不佳，如手法力量過重，反而容易破壞骨關(guān)節(jié)原有的穩(wěn)定力學(xué)狀態(tài)。通俗講，手法較適用于緊張度高的軟組織問題，而緊張度低的問題應(yīng)該加強(qiáng)力量的訓(xùn)練才能得以改善。

軟組織出現(xiàn)纖維化、鈣化，達(dá)到一定程度時(shí)，多不可逆，通過手法治療也只一定程度上改善其局部血循環(huán)，稍緩解部分癥狀而已。骨質(zhì)增生是不可逆的，只要對周圍組織無明顯壓迫，可不需處理。