小兒氣管異物

氣管異物是一種急癥，可以造成突然死亡。本病多見于嬰幼兒，5 歲以下兒童占 80%～90%，男孩多于女孩。

分類

目前分類方法有很多種，總結(jié)見下表。

病因

因兒童咀嚼功能不完善，吞咽不協(xié)調(diào)，在吸吮玩具、磨牙棒、硬幣或在進(jìn)食瓜子、花生米、魚類、豆類等硬食時(shí)，如果說(shuō)話、亂跑亂跳或者大笑大哭容易吸入氣管?；杳曰純涸趪I吐時(shí)也可能發(fā)生誤吸。

病理生理

異物進(jìn)入氣管后，根據(jù)異物性質(zhì)不同可以發(fā)生不同病理生理改變。比如金屬類異物反應(yīng)一般較小，而脂類異物因含有脂肪酸，容易刺激引起炎癥反應(yīng)，淀粉異物因?yàn)槲账侄饾u膨脹可引起氣管完全性梗阻等。

臨床特征

異物大小不同、停留部位不同，癥狀可以不同。鼻腔異物可有臭味、鼻塞、慢性鼻竇炎及反復(fù)鼻衄。

異物進(jìn)入氣管后可引起劇烈嗆咳，繼而出現(xiàn)嘔吐及呼吸困難、呼吸淺表、發(fā)紺等表現(xiàn)，而后癥狀緩解或減輕，居留于氣管者隨呼吸運(yùn)動(dòng)而引起劇烈咳嗽，睡眠時(shí)咳嗽及呼吸困難減輕。氣管異物三聯(lián)征是：氣喘哮鳴、氣管拍擊音、氣管撞擊感，呼吸困難多為吸氣性。

異物停于一側(cè)支氣管，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴減輕。異物停留時(shí)間長(zhǎng)者會(huì)并發(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫、肺不張等癥狀，也可并發(fā)肺膿腫、膿氣胸等，而加重呼吸困難，并出現(xiàn)高熱等表現(xiàn)。

鑒別診斷

氣管異物需要與聲門下喉炎、會(huì)厭炎、氣管軟化、氣管狹窄、周圍腫塊壓迫氣管性疾?。ㄈ缈v隔淋巴瘤）、先天性囊狀腺瘤、支氣管擴(kuò)張、毛細(xì)支氣管炎、哮喘等進(jìn)行鑒別。

診斷

1. 異物吸入史：病史是重要依據(jù)，如果無(wú)感染表現(xiàn)而突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，必須注意異物吸入可能。

2. 查體：氣管異物咳嗽時(shí)可聞及拍擊音，兩肺呼吸音降低及痰鳴。梗阻于一側(cè)支氣管可表現(xiàn)為一側(cè)或某肺葉不張或肺氣腫體征，患側(cè)肺叩診呈濁音或鼓音，呼吸音減低，如繼發(fā)感染可聞及濕羅音或喘鳴音。

3. 影像學(xué)檢查：在 X 線透視時(shí)氣管異物可表現(xiàn)為雙側(cè)肺透亮度增高，橫隔位置低平，心影有反常大小。支氣管異物患側(cè)可有阻塞性肺氣腫、肺不張，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng)。支氣管鏡檢查既是診斷方法，又可同時(shí)進(jìn)行治療。Heyer 等提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)和 Kadmonet 等發(fā)明的評(píng)分系統(tǒng)也有助于氣管異物的診斷。

治療

緊急情況下可使用海姆利希法進(jìn)行自救，然而異物進(jìn)入氣管或支氣管，自然咳出的幾率很低，必須立即前往耳鼻喉科進(jìn)行治療（流程見下圖）。

支氣管鏡是非常有效的診斷及治療方法。有全麻或「無(wú)麻」，現(xiàn)多數(shù)人主張氣管及支氣管異物均應(yīng)在全麻下手術(shù)，「無(wú)麻」僅在緊急情況下使用。經(jīng)多種方法多次試取仍無(wú)法取出異物或異物嵌頓較緊，應(yīng)請(qǐng)胸外科協(xié)助，行開胸手術(shù)。根據(jù)個(gè)體情況決定術(shù)后需要住院觀察的時(shí)間。

如果患兒無(wú)明顯呼吸困難，但因支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥且伴有高熱、體質(zhì)虛弱者，宜先行抗炎補(bǔ)液支持療法，密切觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難征象，略待體溫下降，一般情況好轉(zhuǎn)后再行異物取出術(shù)。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥有喉頭水腫、氣胸、心力衰竭、缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)細(xì)菌感染、膿腫形成、反復(fù)肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管狹窄；植物性異物可引起支氣管肉芽腫；尖銳異物可引起局部損傷及出血等。