一種發(fā)病迅猛的乳腺炎正在襲擊育齡期女性

我為什么會(huì)得這種發(fā)病迅猛的頑固性乳腺炎 說(shuō)起乳腺炎，大部分人可能會(huì)說(shuō)，就是由于沒(méi)有及時(shí)哺乳導(dǎo)致乳汁淤積或乳頭裂開(kāi)感染引起的乳腺炎，會(huì)發(fā)燒，乳房脹痛，把奶排空或用一點(diǎn)消炎藥就好了......這是典型的哺乳期相關(guān)的乳腺炎，診斷和治療相對(duì)較簡(jiǎn)單。我們今天討論的這個(gè)乳腺炎，可不是一般的乳腺炎，它就是肉芽腫性小葉性乳腺炎，1972年以色列專家在美國(guó)首次報(bào)道，至今47年的歷史，至今國(guó)人知之者甚少，或者習(xí)慣叫“非哺乳期乳腺炎”，或沿用早已過(guò)時(shí)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”，它是一種可以反復(fù)發(fā)作折磨育齡期婦女的乳腺炎，既可以發(fā)生于產(chǎn)后退奶后，又可以發(fā)生于妊娠期，短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年，是一種難以對(duì)付的世界疑難雜癥。 肉芽腫性小葉性乳腺炎好發(fā)于地中海周邊16國(guó)，現(xiàn)在爆發(fā)于中國(guó)，無(wú)論是農(nóng)村還是城市，發(fā)病率都逐年上升，好發(fā)人群是30歲左右的年輕媽媽，它不是癌癥，對(duì)乳房的破壞作用不亞于乳腺癌，由于乳房反復(fù)腫痛溢膿潰破，對(duì)女性心理的打擊較大。它不僅表現(xiàn)為乳房迅速出現(xiàn)的腫痛、硬塊，并迅速化膿及破潰形成竇道流膿，可有下肢結(jié)節(jié)紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、泌乳素升高等全身性表現(xiàn)。對(duì)于肉芽腫性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復(fù)發(fā)率低。 肉芽腫性小葉性乳腺炎病因至今不詳，其可能病因和誘因有： 一）哺乳障礙或泌乳素升高史： 哺乳本是哺乳動(dòng)物的特征與共性，也是女性作為媽媽偉大的一面，一般正常哺乳要求是不少于6個(gè)月，流暢而不淤奶，產(chǎn)奶量因人而異，和乳房大小無(wú)直接關(guān)系。有些產(chǎn)婦哺乳因?yàn)槿轭^內(nèi)陷、乳管不通、奶多沒(méi)有定時(shí)排奶導(dǎo)致淤積、奶少不夠吃主動(dòng)放棄哺乳、嬰兒拒絕吸乳、母子生病、工作不方便哺乳等原因，就會(huì)造成乳汁淤積在小葉內(nèi)，即使退奶后仍不能完全吸收，一旦受到污染，乳汁中蛋白質(zhì)變性和分解，滲到腺泡或末梢導(dǎo)管以外，成為刺激免疫反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)?，在催乳素等眾多?xì)胞因子作用下，刺激免疫性淋巴細(xì)胞大量增生、集聚和分化，觸發(fā)了免疫性炎癥。總之，淤積的乳汁如果退奶后仍不能完全吸收，就會(huì)成為肉芽腫性小葉性乳腺炎的病的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)然，退奶后淤積的乳汁如果不外滲到腺泡外就不會(huì)成為免疫反應(yīng)原，也不一定會(huì)發(fā)病。因此，既往有泌乳素升高的病史，比如人流史、口服藥導(dǎo)致泌乳素升高或哺乳史都存在患此病可能。 二）避孕藥： 緊急避孕藥主要成分是孕激素類藥物左炔諾孕酮，和肉芽腫性小葉性乳腺炎密切相關(guān)，另外米非司酮、達(dá)因35、優(yōu)思明等避孕藥也和此病密切相關(guān)。 三）藥物性： 除上述緊急避孕藥外，最為常見(jiàn)的就是精神類藥物如氯氮平等有關(guān)，另外還有胃復(fù)安、息斯敏等，這些藥物的共同特點(diǎn)就是引起高泌乳素血癥而導(dǎo)致肉芽腫性小葉性乳腺炎。 四）污染的水產(chǎn)品： 臨床經(jīng)常接診因大量吃激素喂養(yǎng)的螃蟹、海鮮如基圍蝦、黃鱔、龍蝦、三文魚(yú)等而迅速誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。 五）垂體微腺瘤： 垂體微腺瘤通常并無(wú)視力障礙，而是出現(xiàn)異常泌乳如同哺乳期性狀，查血泌乳素升高，再行腦垂體磁共振檢查時(shí)診斷垂體微腺瘤，當(dāng)然如果垂體微腺瘤很小，行磁共振檢查時(shí)不一定能發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，無(wú)論是對(duì)于垂體微腺瘤還是高泌乳素血癥，口服溴隱亭常?？梢钥刂撇∏椤Ｈ舫霈F(xiàn)異常泌乳時(shí)沒(méi)有及時(shí)就診，高泌乳素血癥常誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎，除了手術(shù)切除乳房肉芽腫性病灶外，積極控制泌乳素水平尤為重要。 六）鈍性外傷 早期國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道“肉芽腫”可能與外傷有關(guān)，但沒(méi)引起重視，臨川發(fā)現(xiàn)大量肉芽腫性小葉性乳腺炎病人乳房局部鈍性外傷后迅速發(fā)病，大部分外傷是自己小孩撞擊（頭撞、腳踢等）后疼痛，1-3天后乳房局部迅速出現(xiàn)腫塊及疼痛。外傷可能引發(fā)淤積在腺泡內(nèi)的乳汁的外溢，誘發(fā)自身免疫性炎癥反應(yīng)從而誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。 七）過(guò)敏體質(zhì)或自身免疫性疾?。?肉芽腫性小葉性乳腺炎患者中，過(guò)敏體質(zhì)常見(jiàn)，如對(duì)藥物、酒精、橡膠、金屬、芒果等過(guò)敏，經(jīng)常伴發(fā)蕁麻疹、瘙癢、濕疹等。 部分病人有皮膚、鼻炎等過(guò)敏史，多屬于過(guò)敏體質(zhì)。約30%的肉芽腫性小葉性乳腺炎伴有多發(fā)關(guān)節(jié)痛或結(jié)節(jié)紅斑，即有風(fēng)濕/類風(fēng)濕樣表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子、抗“O”、血漿球蛋白IgG4等異常，此種類型可能屬于風(fēng)濕、狼瘡等自身免疫性疾病，乳房的表現(xiàn)是自身免疫性疾病在乳房局部的一個(gè)表現(xiàn)，通常糖皮質(zhì)激素等保守治療效果較好。 八）棒狀桿菌感染： 自從2003年在肉芽腫性小葉性乳腺炎的脂質(zhì)溶解的空泡或小囊腔中發(fā)現(xiàn)了棒狀桿菌以來(lái)，棒狀桿菌細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)備受關(guān)注，2015年以后文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道，并命名為囊泡中性粒細(xì)胞性肉芽腫性炎。棒狀桿菌本來(lái)屬于皮膚的正常內(nèi)生菌群，不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在深部的腺體內(nèi)?？傊畬?duì)于肉芽腫性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復(fù)發(fā)率低。 （武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科 ?魏剛）