詳解咳嗽變異性哮喘：之一

咳嗽變異性哮喘是指以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，是兒童慢性咳嗽的常見原因之一。一、 發(fā)病機制咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制目前尚不清楚，目前大多數(shù)學者認為與典型哮喘發(fā)病機制相似，是一種氣道慢性非特異性炎癥，包括EOS『嗜酸性粒細胞』等多種細胞和細胞組分參與，也涉及由IgE分解導致的變態(tài)反應性炎癥過程。由于致喘性變應原和非致喘性變應原的質和量不同，以及機體遺傳因素等的個體差異，不同哮喘個體的病理生理變化不同，臨床也呈多樣化。哮喘的主要病理生理變化為支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液高分泌，與典型哮喘相比較，咳嗽變異性哮喘之所以僅出現(xiàn)咳嗽而無喘息，主要有以下6種解釋；1、 遺傳因素導致機體反應不同，導致咳嗽變異性哮喘患者氣道黏膜下咳嗽感受器的興奮閾值降低，對各種刺激敏感性增高，且比典型哮喘具有更高的致喘閾值。病情發(fā)作時，各種致病因子誘發(fā)支氣管痙攣，而以咳嗽為其突出的臨床表現(xiàn)。2、 氣道炎癥的質和量及病理變化程度輕重不同，導致咳嗽變異性哮喘的AHR程度低于典型哮喘。AHR也會出現(xiàn)氣道重塑，表現(xiàn)為氣道上皮下層比正常人增厚，但增厚程度較典型哮喘輕。3、 炎癥優(yōu)勢侵犯部位及深淺不同，即炎性介質的化學刺激和支氣管收縮的物理刺激，均可作用于大氣道的咳嗽受體，咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，所以表現(xiàn)以咳嗽為主。而在缺乏咳嗽受體的小氣道病變，主要癥狀時喘息。4、 有研究者發(fā)現(xiàn)氣道反應性增高和咳嗽是由同一感受器刺激所致?？人允歉鞣N刺激物作用于喉、氣管、支氣管黏膜下的咳嗽感受器，興奮信號經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓的咳嗽中樞，然后通過傳出神經(jīng)作用于效應器發(fā)生咳嗽。當氣道存在慢性炎癥或吸入特異性抗原時，局部參與反應的細胞所釋放的組胺、緩激肽及各種神經(jīng)肽等炎性介質作用于迷走神經(jīng)的末梢感受器，通過軸突反射引起支氣管收縮。當局部支氣管收縮時，刺激了咳嗽感受器，同樣經(jīng)過迷走神經(jīng)引起反射性咳嗽。5、 喘息是氣流通過狹窄的氣道發(fā)生氣流振動所發(fā)出的聲音，顯著的支氣管平滑肌痙攣可引起喘息癥狀，而當氣道狹窄程度尚未達到引起氣道振動時，出現(xiàn)的癥狀以咳嗽為主。咳嗽變異性哮喘患者主要以支氣管炎癥細胞浸潤和上皮細胞損傷為主，咳嗽是氣道炎癥的結果，是AHR尚未導致喘息癥狀時的表現(xiàn)。6、 神經(jīng)源性氣道炎癥也參與咳嗽變異性哮喘的發(fā)病?？人允荏w包括快適應受體和慢適應牽張受體和C纖維神經(jīng)末梢。有專家發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘患者的慢性氣道炎癥主要存在于大氣道，大氣道黏膜上皮損傷，迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易激惹，導致上述氣道咳嗽受體閾值較低，喘息閾值較高，受到外界刺激后容易出現(xiàn)咳嗽癥狀而不是喘息癥狀。