健康常識(shí) 服他汀降血脂不用定期查肝功

我國高血脂人數(shù)眾多

2014年的中國心血管病報(bào)告顯示，我國18歲以上人群高血脂的患病率為18.6%，估算患病人數(shù)達(dá)到兩億。盡管高血脂本身沒有癥狀，卻可引發(fā)一系列心腦血管疾病，上到腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，下到冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈，都可以發(fā)展成動(dòng)脈粥樣硬化性血管病。

生活方式干預(yù)與藥物缺一不可

降低心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵是進(jìn)行降脂治療，危險(xiǎn)性越高的病人，降脂治療越積極。

生活方式改善是高血脂治療的基礎(chǔ)措施，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降低LDL-C的食物（如可溶性纖維），減輕體重，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽等。

但是，生活方式改善僅能減少部分外源性膽固醇，不能減少內(nèi)源性膽固醇的合成。體內(nèi)膽固醇有兩個(gè)來源：內(nèi)源性膽固醇，占2/3，主要由肝臟合成；外源性膽固醇，占1/3，從食物中獲取。這也解釋了為什么很多人很小心翼翼地吃，卻仍然患高血脂。也就是說，血脂異常不全是飲食造成的。因此，降血脂（降低內(nèi)源性膽固醇合成）必須用藥。

臨床上供選用的降脂藥物有他汀類和非他汀類（膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類、樹脂類），前者是降低LDL-C藥物的首選，主要作用機(jī)理是減少肝臟合成的LDL-C，促進(jìn)血液中LDL-C的清除。目前各國權(quán)威指南都將他汀推薦為首選降脂藥物。

他汀治療不用定期查肝功

很多人都問：長期服用他汀要不要定期查肝功？2012年美國藥品食品監(jiān)督管理局明確聲明：他汀治療者不需要常規(guī)定期監(jiān)測肝酶。FDA認(rèn)為，他汀引起的嚴(yán)重肝損傷罕見且不可預(yù)測，常規(guī)定期監(jiān)測肝酶對(duì)于發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損傷沒有意義?，F(xiàn)在的藥品說明書也推薦“在開始他汀治療前或臨床出現(xiàn)肝損傷指征時(shí)檢測肝酶”。

服用他汀可以帶來肌肉不良反應(yīng)。引起肌痛（肌肉疼痛或無力）不伴肌酸激酶（CK）升高的發(fā)生率在1.5%~3%；引起肌炎伴CK升高的發(fā)生率為0.005%；引起橫紋肌溶解（有肌肉癥狀 CK>10倍正常上限和肌酐升高，并常有褐色尿和肌紅蛋白尿），發(fā)生率為0.0016%。因此FDA得出結(jié)論是他汀總體肌肉安全性良好。此外，研究表明，他汀對(duì)伴有蛋白尿的糖尿病患者的腎臟也是安全的。

文/北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 李建平

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