關(guān)于把便和把尿 （轉(zhuǎn)）

2016-05-28 張思萊醫(yī)師

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關(guān)于把便和把尿

最近有許多家長(zhǎng)在后臺(tái)詢問(wèn)關(guān)于該不該給孩子把便和把尿，我把之前的微信文章再發(fā)布一次:

我的看法是:把便和把尿不是一回事，我同意把便、不同意把尿。為什么呢？這要從孩子排泄尿、便的生理過(guò)程談起：

從排尿的生理機(jī)制來(lái)談，為什么我不同意把尿：

一個(gè)正常人排尿的生理過(guò)程是這樣的：當(dāng)腎臟生成的尿液經(jīng)過(guò)輸尿管運(yùn)送到膀胱儲(chǔ)存，膀胱儲(chǔ)存到一定的容量時(shí)才能引起反射性排尿。當(dāng)尿液的壓力刺激位于膀胱壁的牽張感受器，由牽張感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦皮層排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生尿意。該指令到達(dá)膀胱，膀胱逼尿肌收縮，引起尿道括約肌松馳、從而將尿液排出體外。在排尿時(shí)腹肌和膈肌的強(qiáng)烈收縮，也能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力，直到尿液排泄為止。

但是小嬰兒的膀胱粘膜柔嫩，肌肉層和彈力纖維發(fā)育不良，埋于膀胱粘膜下的輸尿管短而直，抗尿液返流能力差易發(fā)生膀胱輸尿管返流。由于膀胱儲(chǔ)尿功能差，而且小嬰兒大腦發(fā)育不成熟，不能刺激膀胱壁的牽張感受器向大腦排尿反射中樞傳遞排尿的信號(hào)。隨著年齡的增長(zhǎng)，此段輸尿管增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育成熟，抗返流機(jī)制逐漸增強(qiáng)。5～6個(gè)月后條件反射逐漸形成，在正常的教養(yǎng)下，1～1歲半可以養(yǎng)成主動(dòng)控制排尿的能力。

頻繁地“把尿”，多次小便，膀胱儲(chǔ)存尿的功能和排空的功能就得不到鍛煉，違反了孩子生理發(fā)育發(fā)展的過(guò)程。而且“把尿”還會(huì)引起孩子的反抗，尤其是一些家長(zhǎng)往往在孩子夜間深睡眠的時(shí)刻拽起孩子就把尿，更容易引起孩子的反抗。1歲以后，多是在1歲半以后，隨著膀胱儲(chǔ)尿功能和膀胱壁的牽張感受器發(fā)育完善，在訓(xùn)練孩子排尿就比較容易進(jìn)行了。

我的大外孫子1歲4個(gè)月隨著語(yǔ)言的發(fā)展，他已經(jīng)學(xué)會(huì)用語(yǔ)言向大人表示他要尿了，1歲4個(gè)月大時(shí)控制尿的能力增強(qiáng)，兩次尿之間可以間隔2~3小時(shí)，而且每次尿之前都會(huì)告訴我們“尿——”，隨后帶他來(lái)到衛(wèi)生間脫掉褲子，他就順利將小便尿到他專用的尿盆里了。當(dāng)然還需要我們不斷地表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，獲得表?yè)P(yáng)后他再有小便時(shí)就會(huì)更樂(lè)意去重復(fù)這些行為了。白天我們及時(shí)提醒外孫子去衛(wèi)生間尿，基本上很少尿濕褲子了。但是夜間還是使用紙尿褲。為了夜間也去掉紙尿褲，晚餐時(shí)我們很少給他喝湯水了，而且晚飯后就不讓他再進(jìn)食了，臨睡前尿一次，第二天清晨再尿一次。2歲時(shí)大外孫子就將紙尿褲完全去掉了。

從排便的生理機(jī)制來(lái)談  為什么我不同意把尿：

正常人排便的生理過(guò)程是：胃和腸道消化的食物產(chǎn)生的廢物就形成糞便，當(dāng)糞便被推人直腸后，直腸被充盈而膨脹，直腸腔內(nèi)達(dá)到一定壓力時(shí)，將沖動(dòng)信息通過(guò)傳人神經(jīng)的傳導(dǎo)，將排便信息通過(guò)初級(jí)排便中樞，向大腦排便反射神經(jīng)中樞發(fā)出排便信息，人便有了便意。隨后降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的肌肉收縮，增加腹壓、盆腔壓力以及腸腔內(nèi)壓，肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛 ，大便就排出體外了。

一般小嬰兒在大便前是有表現(xiàn)的：可能突然表現(xiàn)為眼周?chē)l(fā)紅、眼神發(fā)呆、身體扭動(dòng)、嘴角向兩側(cè)撇著使勁、甚至放幾個(gè)臭屁，這時(shí)家長(zhǎng)趕快“把便”，一般大便都會(huì)排出來(lái)，如果把便與家長(zhǎng)發(fā)出的“吭吭聲”結(jié)合起來(lái)，孩子以后只要聽(tīng)到家長(zhǎng)的“吭吭聲”就會(huì)很快地大便了，很容易地建立排便的條件反射。

許多孩子的大便時(shí)間基本上是固定的，這樣就減少了家長(zhǎng)的很多麻煩。當(dāng)外孫子9個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始訓(xùn)練他到衛(wèi)生間“坐盆”大便。讓他知道衛(wèi)生間才是排泄的地方。其實(shí)只要孩子已經(jīng)能夠獨(dú)立坐的時(shí)候就可以開(kāi)始訓(xùn)練坐盆大便了。當(dāng)孩子成功地在清晨大便一次，家長(zhǎng)就要有意識(shí)把排便的時(shí)間安排在早晨，每次“把便”或“坐盆”的時(shí)間把握在5分鐘左右，不要時(shí)間太長(zhǎng)，以免引起孩子的反感，也減少肛門(mén)壓力增加、靜脈回流困難。

【專家建議】

為了讓孩子及早接受如廁訓(xùn)練，我給外孫子使用的便盆是一個(gè)有前面有可愛(ài)的卡通造型、可以拆卸的塑料坐盆。坐盆前方是豎立著憨憨的、天藍(lán)色的小熊頭，十分可愛(ài)！小熊頭上的兩只耳朵是雙手可以扶著的把手。每次坐盆就好像騎在小熊身上一樣，當(dāng)他放了幾個(gè)屁并大聲叫時(shí)，我知道他要大便了，于是讓他坐盆。第一次的坐盆訓(xùn)練進(jìn)展得非常順利，有了第一次成功的嘗試，以后就有順理成章的一次次堅(jiān)持下來(lái)，通過(guò)幾天的訓(xùn)練銘銘已經(jīng)體會(huì)到坐盆大便比大人把便更舒服，而且坐盆還是一次很有趣的玩玩具的過(guò)程，甚至大便完后還舍不得離開(kāi)。所以去衛(wèi)生間坐盆大便也成了他最喜歡做的事情了。小便就順理成章地通過(guò)坐盆解決了。1歲3個(gè)月時(shí)，開(kāi)始訓(xùn)練他坐在兒童馬桶圈上直接到衛(wèi)生間馬桶上大便了，雖然還需要大人扶著她，但是他感到這樣大便就與大人一樣了，這也是一件讓他很自豪的事情。

注意：  家長(zhǎng)必須要清楚大小便訓(xùn)練需要長(zhǎng)久而且需要家長(zhǎng)有耐心的。我的小外孫子到2歲半才完全撤掉紙尿褲。即使這樣也會(huì)有反復(fù)的，主要在夜間可能尿床。但是家長(zhǎng)不要責(zé)備他，讓他產(chǎn)生緊張和不安，更不要認(rèn)為尿床是一件很丟人的事情。家長(zhǎng)要分析孩子尿床的原因，以后注意改進(jìn)就是了。