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科普:慢性硬膜下血腫防治

          作者:張喜春(錫盟醫(yī)院神經(jīng)外科)

                                    2016-05-28

         在我們臨床工作中,經(jīng)常遇到一些老年人,因?yàn)轭^痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍等等原因來就診,通過頭顱CT或者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)了“慢性硬膜下血腫”,這究竟是怎么回事呢?       慢性硬腦膜下血腫是指頭部外傷3周以上出現(xiàn)腦與硬腦膜之間的血腫,因?yàn)槎鄶?shù)病人年齡超過50歲,且多數(shù)明確外傷也是輕傷,如偶爾被門角傷過。當(dāng)追問病史時,經(jīng)提示部分病人能回憶起,而部分病人由于記憶力減退已不能回憶起受傷時的情況。這與老年人自身特點(diǎn)有關(guān),老年人由于腿腳不靈便,日常生活中經(jīng)常有不隨意的磕碰,大多數(shù)人不會在意,只有當(dāng)過了一段時間感到頭痛、頭暈,甚至出現(xiàn)惡心及嘔吐,到醫(yī)院查頭顱CT或核磁共振才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有慢性硬膜下血腫。        慢性硬腦膜下血腫主要來源于腦皮層小血管或橋靜脈損傷,硬腦膜下腔少量持續(xù)出血積聚形成,并且不斷擴(kuò)大,同時發(fā)生雙側(cè)血腫也不少。老年人慢性硬膜下血腫臨床上多以顱內(nèi)壓增高為主,表現(xiàn)為頭痛、頭暈,嚴(yán)重時出現(xiàn)惡心、嘔吐以及肢癱,由于缺乏或忽略定位體征,加之老年人自身大都有心腦血管等慢性疾病,易誤診為高血壓、頸椎病等。其次個別患者臨床上以“智力和精神狀態(tài)異?!睘橹?,表現(xiàn)為記憶力、理解力減退,脾氣變得易暴易怒或沉默寡言,精神遲鈍,強(qiáng)哭、強(qiáng)笑,甚至精神失常,癥狀酷似老年癡呆、腦血管疾病,導(dǎo)致誤診率很高。        其實(shí)慢性硬腦膜下血腫診斷很容易,關(guān)鍵是做個頭部CT或者核磁共振,一般都能明確診斷。因此我們建議60歲以上的老年人即使是輕微頭部外傷,尤其出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力和精神狀態(tài)異常、一側(cè)肢體無力活動不靈活等情況,請及時到醫(yī)院神經(jīng)外科??凭驮\檢查,排除有無出現(xiàn)硬膜下血腫,并由??漆t(yī)生決定是否需要手術(shù)治療。治療首選局麻下鉆孔引流術(shù),這種方法創(chuàng)傷較小,絕大多數(shù)病人都能夠成功解決問題。

我科近期手術(shù)治療部分病例:

        病例1.  女性患者、88歲,意識不清10小時入院,經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為雙側(cè)慢性硬膜下血腫,當(dāng)天予局麻下行雙側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù),術(shù)后意識轉(zhuǎn)清,住院7天治愈出院。

        

        病例2.  男性患者、72歲,因3月前不慎滑倒頭部著地,進(jìn)行性頭疼、反應(yīng)遲鈍、右側(cè)肢體無力加重1周。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT提示:左額顳頂大量慢性硬膜下血腫。急轉(zhuǎn)來我院,當(dāng)晚予行局麻下慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后患者頭疼緩解,右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常,住院8天治愈出院。

        臨床也有少數(shù)復(fù)發(fā)情況的,主要原因有:老年病人腦萎縮,術(shù)后腦膨起困難、血腫包膜堅(jiān)厚,硬膜下腔不能閉合、新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)。因此,為了盡量減少復(fù)發(fā)情況,患者術(shù)后采取頭低位、臥向患側(cè),多飲水。不用脫水劑,必要時適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體。對包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)血凝塊時,或有新鮮出血時,應(yīng)采用骨瓣或窗開顱,徹底清除。術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10-20天,故應(yīng)作動態(tài)的CT觀察,如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),即使硬膜下仍有積液,亦不必急于再次手術(shù)。

為便于大家理解將慢性硬腦膜下血腫總結(jié)為如下幾個特點(diǎn):

        1、容易發(fā)生于老年人:老年人往往有腦萎縮的情況,硬腦膜下腔往往顯得比較寬,容易造成連接在硬腦膜與腦表面的橋靜脈斷裂出血。

        2、外傷史不一定明顯:多數(shù)情況,慢性硬腦膜下血腫還是由于頭部外傷引起的,但這種外傷往往比較輕,或者患者和家屬根本就想不起在頭幾個月內(nèi)受過外傷。

        3、容易誤診:慢性硬腦膜下血腫的病人的癥狀往往不典型,有的病人因?yàn)轭^昏、頭痛,以為是“感冒”;有的出現(xiàn)肢體活動不便,以為是腦梗塞。

        4、治療首選局麻下鉆孔引流術(shù):這種方法創(chuàng)傷較小,絕大多數(shù)病人都能夠成功解決問題,只有少部分病人需要全麻開顱清血腫。手術(shù)后注意要多躺一段時間,利于殘余血腫吸收,也可預(yù)防復(fù)發(fā)。

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