TORCH陽性就得終止妊娠嗎？

TORCH 是一組縮寫詞，大寫字母分別代表：Toxoplasma gondii 弓形蟲、Rubella virus 風(fēng)疹病毒、Cytomegalovirus 巨細(xì)胞病毒、Herpes 單純皰疹病毒、Other virus 其他病毒。

ELISA 示 TORCH 陽性≠引產(chǎn) / 流產(chǎn)

其中直接指標(biāo)的檢測有 ELISA 測 IgG、IgM 抗體，還有關(guān)于 IgG 抗體親和力的檢測及直接指標(biāo) --- 分子診斷學(xué)?；鶎俞t(yī)生往往一看到 TORCH 的 ELISA 篩查陽性，就決定流產(chǎn)或引產(chǎn)。實(shí)際 TORCH 感染的母親并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染并不一定發(fā)生嚴(yán)重后果。

比如單純 IgM 陽性往往給出錯誤答案。IgM 陽性不能充分證明近期感染，部分人群感染后 IgM 可連續(xù)存在數(shù)年，單純 IgM 陽性不能診斷，以風(fēng)疹非急性感染的 IgM 為例：

（1）IgM 真陽性：這是由于有部分人發(fā)生感染后持續(xù)多年 IgM 表達(dá)，往往 IgM 水平保持較低的穩(wěn)定水平，常伴有 IgG 陽性且保持穩(wěn)定水平，此時雖然 IgM 結(jié)果正確，但不代表個體發(fā)生急性感染，若只單獨(dú)檢測 IgM 則會造成誤判。

（2）IgM 假陽性，由于類風(fēng)濕因子、交叉反應(yīng)、多克隆刺激而導(dǎo)致錯誤。

以上 2 種情況均需檢測 IgG 且是定量檢測才可糾正。

再例如 IgM 陽性 /IgG 陰性，15 天 -1 個月后的第 2 次檢測，依然如此或 IgM 轉(zhuǎn)陰，則 IgG 不會發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換；若初次檢測結(jié)果為 IgM 陽性或 IgG 陽性，則 15 天 -1 個月的第 2 次檢測往往不會發(fā)生較大變化，尤其 IgG 保持穩(wěn)定，因?yàn)椴⑽窗l(fā)生真正感染。

讀懂 IgM 抗體、IgG 抗體親和力、抗體定量檢查

IgM 抗體：一般是近期感染，但是某些情況導(dǎo)致 IgM 抗體長期存在，所以 IgM（ ）并不一定是近期感染，急性感染的 IgM 抗體存在 1 年以上，多數(shù)查出 IgM 陽性的孕婦其感染發(fā)生于很久之前，已超出對胎兒影響時期。 

IgG 抗體的親和力：可確認(rèn)病原體感染時間，IgG 親和力高說明遠(yuǎn)期感染，IgG 親和力低，說明近期感染。 

抗體定量檢查：通常定性不能確認(rèn)感染是近期的還是遠(yuǎn)期的，抗體定量檢查可通過不同時間段來根據(jù)滴定度水平的變化來判斷。

確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：分子診斷學(xué) PCR 法

在基層，通常做 ELISA 的 IgG、IgM 抗體定性實(shí)驗(yàn)，假陽性較高，臨床一看，就叫人流產(chǎn)或引產(chǎn)。實(shí)際上，還要做 IgG 親和力檢查，羊膜腔穿刺進(jìn)行 PCR 檢查，胎兒超聲結(jié)構(gòu)檢查，才能確診有無近期宮內(nèi)感染。而且要產(chǎn)科、超聲、實(shí)驗(yàn)室、新生兒科、兒科的合作與隨訪才能完成。

況且在中國普遍是懷孕后進(jìn)入孕中期，才做 TORCH 篩查，讓醫(yī)生無法判斷感染時間。而且中國藥監(jiān)局不批 TORCH 的確診試劑與方法。而 TORCH 感染的異常表型在超聲檢查中難以發(fā)現(xiàn)。

另外教科書把病原體大流行的結(jié)果，應(yīng)用于非流行期，如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力增強(qiáng)導(dǎo)致大流行，就會導(dǎo)致胎兒出生缺陷增加，但在非大流行期就不一定。

所以建議 TORCH 檢查只對高危人群進(jìn)行篩查確診（如養(yǎng)貓養(yǎng)狗，長期接觸寵物等人群）；最好在孕前檢查；采用 IgG 抗體的親和力的測定； 診斷中心可用分子診斷學(xué)進(jìn)行確認(rèn)；多學(xué)科對高危新生兒進(jìn)行會診與長期隨訪等等這些才是對 TORCH 檢查的最好運(yùn)用。