妊娠期CIN怎么辦？首選保守治療

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。它反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。

妊娠期女性宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)病率約為 1%，20～25 歲的女性持續(xù)的 HPV 感染會導(dǎo)致 CIN 的發(fā)展，近期相關(guān)學(xué)會建議將宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查作為常規(guī)產(chǎn)前保健的一部分。以往常規(guī)的婦科檢查包括巴氏涂片檢查、陰道鏡檢查以及陰道鏡引導(dǎo)的宮頸活檢。有研究表明，妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，CIN I 期轉(zhuǎn)歸率為 32%～69%，CIN II 期轉(zhuǎn)歸率為 16.7%～70%。此外，CIN 的持續(xù)發(fā)展率為 38.4%～70%，故而建議進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

本文由奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)的 Mailath-Pokorny 等發(fā)表在近期出版的 BMC Pregnancy and Childbirth 上，旨在研究宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理自然發(fā)展史，以確定妊娠期確實(shí)可以發(fā)生 CIN，以及評價產(chǎn)后 CIN 的發(fā)生率、發(fā)展率和轉(zhuǎn)歸率。

研究者對 51 名處在妊娠期并且已確診為 CIN 的患者進(jìn)行研究，其中包括 17（33.3%）例 CIN I 期，7（13.7%）例 CIN II 期和 27（52.9%）例 CIN III 期的患者，她們的平均孕周為 15 周。另 51 名未妊娠但已確診為 CIN 的患者作為對照組，研究人員對這兩組患者進(jìn)行評估。

結(jié)果顯示，妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者自然轉(zhuǎn)歸率明顯高于對照組，妊娠和非妊娠患者 HPV 的清除率分別為 26.7% 和 38.9%。一些研究者猜測，感染了 HPV 的患者在妊娠期間體內(nèi)激素的變化誘導(dǎo)了病毒活化，增加了生產(chǎn)后疾病的轉(zhuǎn)歸率。此外，妊娠患者其疾病的進(jìn)展程度也明顯低于非妊娠患者，且未有發(fā)展成為侵潤性癌癥的病例被報(bào)道。CIN I 期和 CIN III 期的疾病發(fā)展率分別為 5.9% 和 14.3%，持續(xù)率較之對照組（58.8%）明顯降低（妊娠患者為 39.2%）。

另一方面，Ahdoot 等研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前沒有進(jìn)行宮頸活檢的 CIN 患者其產(chǎn)后疾病自然轉(zhuǎn)歸率明顯高于產(chǎn)前接受過活檢的 CIN 患者。在宮頸非典型增生患者中，進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的患者其產(chǎn)后自然轉(zhuǎn)歸率（67%）要明顯高于接受剖宮產(chǎn)的患者（13%）。

與對照組相比，妊娠中 CIN I～I(xiàn)II 期患者的疾病發(fā)展程度明顯降低，而疾病轉(zhuǎn)歸率明顯升高。一旦發(fā)展成為浸潤性疾病，建議采用陰道鏡檢查以及陰道鏡引導(dǎo)的宮頸活檢進(jìn)行確診，理論上來說處于妊娠期的 CIN 患者可接受保守治療，推遲至生產(chǎn)后再進(jìn)行其他治療。

總之，本研究支持 ASCCP 建議，保守治療妊娠期 CIN 為首選且安全。這也可以為治療妊娠期 CIN 患者提供一定的參考價值。