性激素6項在不孕癥中意義重大

在對不孕癥患者的臨床檢查和治療中，醫(yī)生常要求患者檢測血清內(nèi)的性激素六項。通過所測定的血清內(nèi)多種性激素含量的改變并結(jié)合觀察到的臨床表現(xiàn)，來研究和判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。用于預(yù)測排卵時間、對內(nèi)分泌治療的效果檢測和對不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價值。

生理情況下，月經(jīng)剛開始時腦垂體釋放促卵泡激素（FSH）。FSH 的作用是刺激卵巢表面大約 20 個卵泡的生長，每個卵泡內(nèi)有一個卵子。在接下去的兩周內(nèi)，卵泡不斷長大，同時卵巢分泌另一個重要激素-雌激素。雌激素進(jìn)入血液并向大腦發(fā)出負(fù)反饋信號。如果血液中雌激素濃度很高，就會抑制 FSH 的釋放，使得只有一個卵泡能獲得足夠的 FSH 刺激并成長為成熟卵泡。

這就是大多數(shù)人懷孕只會有一個孩子的原因。

雌激素水平升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），LH 的大量釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)釋放出來，這就是排卵。排卵監(jiān)測不但要確定患者有無排卵或排卵日，還要在排卵前的 1～2 天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)預(yù)知排卵的發(fā)生。

所以其監(jiān)測方法有：超聲、性激素的測定、宮頸評分及基礎(chǔ)體溫（BBT）的測定等。各種排卵指標(biāo)或參數(shù)在排卵監(jiān)測中隨著周期的變化有不同的意義，以下只談性激素的測定在排卵監(jiān)測中的意義。

檢測的時間 

一般情況下，性激素的檢測時間是在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。

醫(yī)生會根據(jù)臨床需要而要求患者在某一特定的時間內(nèi)做檢測，以便了解體內(nèi)的具體內(nèi)分泌情況。

卵泡期檢測

是在月經(jīng)周期的第 2～3 天內(nèi)測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎(chǔ)狀態(tài)」。而檢測的內(nèi)容是全部的六項，不可缺少。因為各項性激素可以反映不同的情況。

如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護(hù)卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進(jìn)行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對癥治療即可；如睪酮（T）過高，會影響卵泡的發(fā)育，造成無數(shù)的小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。

排卵期檢測

是在月經(jīng)周期的第 16～17 天測定性激素，結(jié)合 B 超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，只測定 FSH、LH、E2、P 才有意義。

當(dāng) E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計可于 LH 峰出現(xiàn)后的 24～36 小時排卵。此期的激素水平分泌異常，會引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。

如 E2 過低，而超聲顯示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小于或等于 1.6 cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；如 E2 正常，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟；如 E2 過高，還可預(yù)測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過早黃素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宮種植窗口關(guān)閉，囊胚著床機(jī)會下降。

黃體期檢測

在月經(jīng)周期的第 21～22 天，測定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般于排卵后的 6～7 天測定較為準(zhǔn)確。如在黃體高峰期，P 值過低（