胃癌腹膜轉移個體化治療的依據(jù)

胃癌腹膜轉移個體化治療的依據(jù)腹膜轉移是影響胃癌患者長期生存的重要因素，預后極差，胃癌腹膜轉移的治療存在3 大臨床難點：①發(fā)生率高；②早期診斷難；③生存期短。因而有效的預防與治療腹膜轉移已成為提高進展期胃癌療效的關鍵步驟，近年來，研究人員作了多方面的嘗試治療腫瘤腹膜轉移，但總體療效不甚理想。筆者認為治療方式應根據(jù)腹膜轉移的程度、階段，合理個體化選擇治療方案。本文圍繞進展期胃癌腹膜轉移的治療現(xiàn)狀進行探討，以期為腹膜轉移患者的個體化治療提供理論依據(jù)和前景展望。

腹膜轉移的臨床轉移階段

胃癌腹膜轉移臨床表現(xiàn)主要為腹腔內廣泛轉移結節(jié)、腸梗阻、惡性腹水、疼痛等癥狀，當癥狀出現(xiàn)后，意味病期極晚，現(xiàn)有治療手段如：減瘤術，術中腹腔溫熱灌注化療等難以取得療效，延長生存，根據(jù)腹膜種植的“ 種子-土壤”學說，腹腔游離癌細胞(ECC)是腹膜轉移過程的核心參與者，我們研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔形成轉移結節(jié)前，涉及多個復雜的生物學過程：ECC 釋放多種細胞因子，癌細胞上皮間質轉化(EMT)，腹膜微環(huán)境中免疫細胞的重塑，而這一系列進程是腹膜轉移的關鍵窗口期，我們稱之亞臨床階段，也是治療的最佳時機。

國際上對胃癌腹膜轉移的分期尚未得到共識。2014年第4版日本胃癌治療指南規(guī)定：不存在其他非治愈因素時，ECC( )可以采用包括標準手術的綜合治療，仍可達到根治目的；美國Sugarbaker 針對腹膜轉移的分期，提出了腹膜癌指數(shù)（PCI）的概念，用于評估腹膜轉移狀態(tài)，他認為轉移局限于腹膜及腹腔內臟器表面，通過原發(fā)病灶切除、腹膜切除、淋巴結清掃以及轉移病灶清除等技術，可以將腹腔內肉眼可見病灶全部切除，達到“組織學根治”。PCI評分將腹部分為13個區(qū)域：包括“ 九分法”的9個區(qū)域，并將小腸及腸系膜分為4個區(qū)域。對PCI