幽門成形術(shù)預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的臨床觀察

目的：探討幽門成形術(shù)預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的臨床效果。方法：選擇2011年6月到2014年7月選擇在我院診治的賁門癌患者100例，分兩組各50例，都給予大部切除術(shù)，治療組患者術(shù)中附加幽門成形術(shù)，對照組不附加幽門成形術(shù)。結(jié)果：治療組的腸蠕動恢復時間、胃液引流量與術(shù)后住院時間都明顯少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：幽門成形術(shù)能有效預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生，促進患者的康復，值得推廣應用。

賁門癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率也居于惡性腫瘤的前列，并且賁門癌發(fā)病率與死亡率均隨年齡增長而上升，且50歲以上發(fā)病率顯著升高【1】。當前隨著人們對于賁門癌認識的加深與醫(yī)學技術(shù)的進步，對賁門癌治療的手術(shù)方式已發(fā)生了重大變革，已從傳統(tǒng)單一的全切除逐漸過渡到大部切除術(shù)式應運而生【2】。不過大部切除在術(shù)后也存在一些并發(fā)癥，比如反流性食管炎、營養(yǎng)不良、貧血等。幽門成形術(shù)能夠使得幽門環(huán)行肌被徹底切斷，支配幽門環(huán)的交感神經(jīng)部分被破壞，從而幽門的收縮狀態(tài)被解除，吞咽梗咽癥狀和食物反流達到控制【3-4】。本文觀察了幽門成形術(shù)預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6月到2014年7月選擇在我院診治的賁門癌患者100例，納入標準：術(shù)前經(jīng)胃鏡、病理及上消化道造影等證實為賁門癌；術(shù)后病理也診斷為賁門癌；未發(fā)現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的重大疾病、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移及鄰近器官浸潤；年齡20-80歲；知情同意。排除術(shù)前行新輔助化療降期及姑息性切除術(shù)患者。其中男52例，女48例；年齡最小34歲，最大78歲，平均年齡67.44？4.21歲；平均體重指數(shù)為20.34？2.10kg/m2。根據(jù)治療方法的不同分為治療組50例與對照組50例，兩組患者術(shù)前資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

   兩組都給予大部切除術(shù)，治療組患者術(shù)中附加幽門成形術(shù)，對照組不附加幽門成形術(shù)。在幽門成形術(shù)中，于幽門管前壁縱行切開胃前壁3cm，橫向縫合切口，常規(guī)進行引流，術(shù)后能進食流質(zhì)飲食后拔除胃管。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后恢復指標，包括腸蠕動恢復時間、胃液引流量與術(shù)后住院時間。

反流性食管炎判斷：觀察兩組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生情況，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、噯氣反酸等。

1.4 統(tǒng)計方法

   選擇SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對比采用t檢驗或者Wilcoxon/Mann-Whitney檢驗，P<O.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復指標對比

經(jīng)過觀察，治療組的腸蠕動恢復時間、胃液引流量與術(shù)后住院時間都明顯少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。見表1。

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率為4.0%，對照組為20.0%，治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2：

隨著我國老年人的增加與診斷技術(shù)的提高，當前我國賁門癌的發(fā)病率在逐漸增加。研究顯示男性賁門癌發(fā)病率及死亡率為同年齡女性的2倍以上，農(nóng)村賁門癌發(fā)病率及死亡率均明顯高于城市。在治療中，過去為了追求手術(shù)的徹底性，提倡進行全切除治療，但是對于患者的影響比較大，限制了進食量，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，對術(shù)后的恢復產(chǎn)生不利影響【5】。手術(shù)切除可引起異位起搏及逆蠕動，殘胃體蠕動協(xié)調(diào)性降低，影響胃排空；手術(shù)選擇性切斷迷走神經(jīng)影響胃腸道內(nèi)分泌功能，促胃泌素分泌減少，影響胃排空【6】。而部分切除由于保留了器官，賁門的部分功能得以保留，患者的全身營養(yǎng)狀況獲得維持，有利于術(shù)后康復。同時選擇幽門成形術(shù)可將幽門環(huán)肌以及支配其的交感神經(jīng)切斷，降低了幽門阻力，有利于食物的排空，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生【7】。本文治療組的腸蠕動恢復時間、胃液引流量與術(shù)后住院時間都明顯少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。

胃與食管連接處的左側(cè)存在生理切跡(His角)，其可以是防止胃食管的反流。如果手術(shù)不慎破壞了上述諸結(jié)構(gòu)，可導致反流性食管炎的發(fā)生。反流性食管炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為胸骨后或劍突下燒灼感或疼痛、反酸等。幽門成形后，幽門環(huán)行肌被徹底切斷，支配幽門環(huán)的交感神經(jīng)部分被破壞，幽門的收縮狀態(tài)被解除，從而降低了反流性食管炎的發(fā)生【8】。

幽門成形術(shù)也可以有效地改善幽門括約肌的水腫及痙攣，有利于殘胃向十二指腸的排空，有利于患者營養(yǎng)狀況的恢復【9-10】。本文治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

總之，幽門成形術(shù)能有效預防賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生，促進患者的康復，值得推廣應用。