保留迷走神經(jīng)胃癌根治切除治療胃癌的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

目的：探討在胃癌治療中應(yīng)用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療的臨床價(jià)值和意義。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表格法進(jìn)行分組設(shè)計(jì)，將80例患者分為研究組與對(duì)照組，各40例，比較治療后兩組的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間及出血量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而首次排氣與排便時(shí)間比較，研究組少于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（5.00%），對(duì)照組則為（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌，臨床效果確切，并發(fā)癥少，建議在各醫(yī)院推廣與應(yīng)用。

在臨床治療中，胃癌是比較常見(jiàn)的一種屬消化道的惡性腫瘤疾病，在當(dāng)前，胃癌的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)[1]，且臨床治療中主要應(yīng)用手術(shù)方法治療，即胃癌根治手術(shù)療法，在應(yīng)用胃癌根治術(shù)治療的同時(shí)也非常注重手術(shù)的安全性，此外也更加關(guān)注患者術(shù)后殘胃與消化器官的功能情況，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，也因此在臨床應(yīng)用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的技術(shù)越來(lái)越廣泛，為了進(jìn)一步地探討該手術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值和效果，筆者對(duì)80例患者采取了該術(shù)式，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料方法

1.1臨床資料 ？筆者選取2012年1月至2014年2月在本院接受治療的胃癌患者80例，均在術(shù)前接受電子胃鏡檢查并結(jié)合了臨床癥狀與體征進(jìn)行確診，隨機(jī)分成了研究組與對(duì)照組，各40例，研究組中，男22例，女18例，平均年齡為57.2？2.5歲，腫瘤部位分析：胃體中下部12例，胃竇幽門部28例；對(duì)照組中，男21例，女19例，平均年齡57.9？2.8歲，腫瘤部位分析：胃體中下部15例，胃竇幽門部25例。兩組年齡、性別以及腫瘤分布情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，均在術(shù)前簽署知情書(shū)。

1.2方法 ？對(duì)照組：予以傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究組則行保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)，麻醉方式為氣管插管麻醉，在術(shù)中要仔細(xì)辨認(rèn)左肝部下方小網(wǎng)膜內(nèi)的迷走神經(jīng)，尋找下端分支，在其尾側(cè)將小網(wǎng)膜切斷后，將所在肝支保留，將胃與食管的結(jié)合部進(jìn)行游離，迷走神經(jīng)前干發(fā)出的胃支要予以保留，隨后再行將胰腺包膜切開(kāi)，上提肝總動(dòng)脈，順延肝總動(dòng)脈對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再經(jīng)賁門后方對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行牽引，尋找迷走神經(jīng)腹腔支，同時(shí)向右側(cè)牽引，并向左牽引胃左動(dòng)脈遠(yuǎn)端位的結(jié)扎線，并保留后支以及相關(guān)分支后，對(duì)周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織進(jìn)行清掃。

1.3觀察項(xiàng)目 ？觀察兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量、首次排氣與排便時(shí)間，并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ？手術(shù)時(shí)間及出血量、排氣以及排便時(shí)間等計(jì)量資料均錄入電腦行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算分析，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料采取均數(shù)？標(biāo)準(zhǔn)差（x？s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行X2檢驗(yàn)， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ？觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間及出血量、首次排氣及排便時(shí)間，研究組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間與出血量比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但兩組患者的首次排氣及排便時(shí)間比較，研究組要少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1.

？2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ？術(shù)后兩組患者的主要并發(fā)癥為進(jìn)餐不適，習(xí)慣性腹瀉，膽汁返流等，研究組中進(jìn)餐不適1例，習(xí)慣性腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（5.00%），對(duì)照組中，4例進(jìn)餐不適，3例習(xí)慣性腹瀉，4例膽汁返流，并發(fā)癥發(fā)生率為（27.50%），兩組比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=33.056，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，對(duì)于在臨床上應(yīng)用胃癌根治術(shù)治療，并成功保留了迷走神經(jīng)的案例，報(bào)道諸多較為常見(jiàn)。也為保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的廣泛應(yīng)用提供了較為科學(xué)的依據(jù)，作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，迷走神經(jīng)是主要負(fù)責(zé)管理人體的胃腸道，能夠有效地促使胰腺分泌胰液，并可以更好地調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，防止腹脹的發(fā)生。

人體內(nèi)臟神經(jīng)組織可以將胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈以及腹腔動(dòng)脈等包裹，而周圍淋巴結(jié)均都在血管神經(jīng)被膜的外側(cè)，并以層狀模式進(jìn)行排列，可見(jiàn)行淋巴結(jié)清掃并保留神經(jīng)是可行的，也不會(huì)對(duì)根治術(shù)的療效造成不良影響。

本研究中，應(yīng)用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌，在臨床上取得了較為顯著的療效，治療后，研究組患者的首次排氣以及排便時(shí)間要較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致。

作為縮小手術(shù)的保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)，其具有安全、侵襲性小及根治效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠在最大程度上穩(wěn)定患者的胃腸道微環(huán)境，并能夠明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量，但該術(shù)式操作較難，必須要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)操作，且目前來(lái)說(shuō)，腫瘤學(xué)的安全與遠(yuǎn)期效果還缺乏前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，因而必須要嚴(yán)格地把握適應(yīng)癥，做好術(shù)前診斷。

綜上述，應(yīng)用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌，效果確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是臨床治療胃癌較為理想的術(shù)式，符合現(xiàn)代外科手術(shù)的要求，建議推廣應(yīng)用。