到底該怎樣告知患者那”一點(diǎn)碘”的問題？

          最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。

1、碘對(duì)人體有何作用？

其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，它也是身體必須的微量元素之一。人體對(duì)碘可謂「如饑似渴」，吃進(jìn)肚子里大約 1 小時(shí)就基本吸收，3 小時(shí)就幾乎完全吸收了。碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

2、碘缺乏和過量對(duì)人體有何損害？

碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的「大脖子病」（學(xué)名『地方性甲狀腺腫』）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。

孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。

胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中「克汀病」（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。

碘過量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會(huì)增加「自身免疫性甲狀腺疾病」患病率，但總體而言「補(bǔ)碘」的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘 6 年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了 0.04%。

碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。

所以，「食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)」的說法目前還毫無科學(xué)依據(jù)。

3、加碘鹽到底是怎么回事？

正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

以印度坎格拉區(qū)為例，1956 年「大脖子病」患病率為 55%，食鹽加碘 5 年后降至 20-30%，15 年后降至 8.5-9.1%。但是 2000 年印度政府本著順應(yīng)「民意」暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005 年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用「民意」而不是科學(xué)來驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)啊！

WHO 推薦食鹽中的碘添加量為 20-40 毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為 20-60 毫克/公斤，2000 年下調(diào)為 35？15 毫克/公斤，2007 年又再次下調(diào)為 20-30 毫克/公斤。

這是根據(jù)實(shí)施過程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。

4、我們到底是碘缺乏還是碘過量？

我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過 7 億。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善。

根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在 2007 年和 2010 年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且 2006 年新疆 11 個(gè)鄉(xiāng)的 34 個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診 15 歲以下病人 76 例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降。

這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能「辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前」。

5、哪些人群要格外注意補(bǔ)充碘？

根據(jù)我國(guó)目前的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。

目前認(rèn)為對(duì)于某些長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且 T3 和 T4 明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4 已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。

總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師吳晞撰寫。