二胎,想說愛你不容易！

您做好高齡生育的身體準(zhǔn)備了嗎？原創(chuàng) 2016-04-11 李蓉  蒲荷孕育

因為社會發(fā)展和國家二孩政策的開放，高齡婦女的懷孕問題成了熱門話題，要想生得好，得做一點醫(yī)學(xué)知識的功課，為了自己和孩子的安全，為了全家的幸福，做好必要的備孕準(zhǔn)備和生育計劃。

您做好高齡生育的身體準(zhǔn)備了嗎？

生殖繁衍是生命的基本形式，關(guān)系到人類的延續(xù)。我國是人口大國，生兒育女的事關(guān)系國計民生。

2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）報道的不孕不育相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：發(fā)達(dá)國家中，每四對夫婦中就有一對不孕不育，2012年我國人口協(xié)會數(shù)字統(tǒng)計，我國不孕不育人口已經(jīng)超過4000萬。

這個數(shù)字與全球生育年齡的變化密切相關(guān)，2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示40%的女性在30歲后初次生育，超過35歲的婦女中，三分之一在生育方面存在問題。

目前，我國10～15%的育齡夫婦遭受不孕不育之痛，復(fù)發(fā)流產(chǎn)和多種妊娠并發(fā)癥危害30～40%育齡女性及其后代的健康；另外，人口壽命的延長、健康水平的提高、全面二孩生育政策實施，使人們對高齡生育寄予很高的期望，但更多地婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對此深表憂慮，希望通過普及高齡生育力評估及生育風(fēng)險相關(guān)知識，使高齡女性正確選擇和規(guī)劃個人家庭生育計劃，更好地進(jìn)行妊娠期并發(fā)癥預(yù)防管理，預(yù)警孕產(chǎn)婦與新生兒危急重癥救治、出生缺陷等問題。

幾個案例：  

1、某女性42歲時，希望生育二孩，備孕了1年沒有懷孕。跟隨廣告先去了一家醫(yī)院，做了輸卵管造影、宮腹腔鏡、輸卵管疏通手術(shù)、中藥調(diào)理了2年，直到45歲才到生殖中心，經(jīng)檢查卵巢已近衰竭，幾年的折騰，錯過了試管嬰兒助孕的最后機(jī)會。

2、某女性第二次懷孕時已經(jīng)43歲，28歲懷孕第一個孩子的時候，孕期曾經(jīng)患嚴(yán)重的妊娠期高血壓病，重度先兆子癇，經(jīng)搶救才脫險。這次不顧醫(yī)生的勸阻再次妊娠，孕28周時再發(fā)重度先兆子癇，胎盤早剝，病情兇險，醫(yī)生只好剖宮取胎，早產(chǎn)兒在保溫箱里住了一個月，幾乎傾家蕩產(chǎn)。

3、某女性開始治療不孕的時候已經(jīng)38歲，在生殖中心因卵巢功能減退做試管嬰兒，3次取卵4次移植都沒有懷孕，因為對治療結(jié)果失望和不理解，又輾轉(zhuǎn)境內(nèi)境外多家醫(yī)院，先后做了5個周期的試管嬰兒，又服中藥1~2年，到43歲回到最初的生殖中心，繼續(xù)治療4個自然周期試管嬰兒，前后歷經(jīng)6年最后成功足月分娩一個男嬰。

高齡婦女準(zhǔn)備生育之前的醫(yī)學(xué)考量

對于年齡超過35歲，仍有生育計劃的女性，無論是第一個還是第二個孩子，生育都是一場人生的重大課題，畢竟生育后代不僅是完成生育過程也要完成撫養(yǎng)和教育過程。除了社會家庭的因素，還有一些醫(yī)學(xué)方面的考量：

一、首先，高齡夫婦生育過程中，會面臨許多生理方面的挑戰(zhàn)，40歲的母親和25歲的母親是不可同日而語的。

高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥和合并癥增加、出生缺陷風(fēng)險升高、及產(chǎn)力異常等產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥多見。

因此，高齡夫婦在生育前，應(yīng)該進(jìn)行全面的身體狀況的評估，特別對女性應(yīng)該進(jìn)行以下評估：

1、甲狀腺功能評估，因為女性甲狀腺功能異常與不孕癥直接相關(guān)，妊娠期亞臨床甲狀腺疾病發(fā)病率高，對孕婦和胎兒有很大的影響，因此孕前和妊娠期應(yīng)定期檢查甲狀腺功能；

2、貧血篩查，女性平素因月經(jīng)丟失少量血液，體內(nèi)鐵存儲量偏低，而妊娠階段鐵的需求量增大，因此易造成缺鐵性貧血；食物攝入中葉酸和維生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼細(xì)胞貧血，因此定期檢查體內(nèi)鐵存儲量。不僅要補(bǔ)，更要清楚補(bǔ)充的效果；

3、避免出生缺陷，通過簡單的篩查（母血無創(chuàng)DNA、超聲頸部透明膜厚度、兩聯(lián)或三聯(lián)或四聯(lián)的血清唐氏篩查），盡量避免此類出生缺陷的發(fā)生；

4、傳染病和妊娠期特發(fā)疾病，排查母體攜帶的傳染病病毒，避免母胎垂直傳播將傳染給胎兒；

5、其它，根據(jù)妊娠前疾病史對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲亢等進(jìn)行預(yù)防和治療。

二、其次，高齡夫婦生育力處于快速下降階段。盡管隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類對生殖過程的認(rèn)識不斷完善和治療手段不斷進(jìn)步，但仍無法解決生殖細(xì)胞數(shù)量不可逆的減少和質(zhì)量下降的問題。

女性比男性生殖老化發(fā)生更早。女性一生中產(chǎn)生的卵細(xì)胞數(shù)量是有限的，生育能力衰退是不可逆的。

生育能力受年齡、基因和環(huán)境因素影響，出生時始基卵泡數(shù)量恒定且缺乏增補(bǔ)機(jī)制，每次月經(jīng)周期中有大量中小卵泡隨優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)而閉鎖凋亡，卵泡池是不可再生并不斷耗竭，直至進(jìn)入絕經(jīng)期。

絕經(jīng)是女性卵巢儲備耗竭的標(biāo)志，據(jù)最新調(diào)查我國女性平均絕經(jīng)年齡為50歲，但在絕經(jīng)前的若干年，女性已經(jīng)處于卵巢功能減退狀態(tài)，正常生育能力處于極低狀態(tài)，生殖醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)包括：女性年齡≥40歲，和／或卵巢儲備功能減退指標(biāo)，即超聲檢查卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）＜5～7 個，抗苗勒氏管抑制因子（AMH）＜0.5～1.1μg/L。

另外，男性生育力主要通過精液分析結(jié)果了解精子密度和活力。

三、對于一些希望自然懷孕但未避孕未孕半年的高齡夫婦（≥35歲），建議積極進(jìn)行生殖功能的評估，除卵巢功能和精液分析外，還應(yīng)該進(jìn)行女性生殖道的超聲檢查，了解宮腔結(jié)構(gòu)，特別注意內(nèi)膜的損傷和剖宮產(chǎn)瘢痕對生育結(jié)局的影響。

盡管輔助生殖技術(shù)的發(fā)展給不孕不育患者帶來了希望，但輔助生殖技術(shù)也并非萬能的， 對于卵巢儲備降低，卵細(xì)胞的質(zhì)量降低和數(shù)量減少的女性，一旦卵巢中的存留卵子數(shù)量降到閾值以下，輔助生殖藥物治療將無法恢復(fù)卵泡生長、獲得優(yōu)質(zhì)卵子，而無法完成助孕治療。

總之，對于有生育要求的高齡夫婦要積極進(jìn)行身體和生育力評估，充分了解自身生育力現(xiàn)狀和生育風(fēng)險，及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以免貽誤治療時機(jī)，做好風(fēng)險預(yù)防，為順利懷孕、平穩(wěn)妊娠和安全分娩做好充分準(zhǔn)備。

本文作者：李蓉 

醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師