甲減

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。 別稱 甲狀腺功能減低癥，甲減，甲狀腺功能低下，甲低 英文名稱 Hypothyroidism，hypothyrosis，hypothyrea 就診科室 內(nèi)分泌科 常見發(fā)病部位 甲狀腺 常見病因 甲狀腺激素合成、分泌減少，機體代謝降低 病因 病因較復雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。 臨床表現(xiàn) 1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變?nèi)缏躁P節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查 1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?；蚋哂谡?，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。 （4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 www.genefish.cn線檢查 心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷 根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。 鑒別診斷 應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。 治療 1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。