腰背肌筋膜炎的診療方案

腰背肌筋膜炎



腰背部肌肉很多，最主要的是骶棘肌，是人身最長(zhǎng)、負(fù)重量最大的肌肉，主要作用是伸脊柱。筋膜有深淺兩層，淺層整個(gè)覆蓋骶棘肌淺面，深層位于骶棘肌的前面，淺層很薄，當(dāng)肌肉收縮力大時(shí)容易撕裂。包繞骶棘肌的筋膜與肌肉緊密連接，容易相互影響。腰背筋膜上有臀上、臀中皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)，位置表淺，脂肪組織也與筋膜密切關(guān)聯(lián)。



腰背肌筋膜炎是腰肌勞損的一種，好發(fā)于腰背部、骶髂、髂嵴處也常見(jiàn)，是一個(gè)癥候群。急性肌肉筋膜損傷后，破裂的筋膜未愈合，血腫機(jī)化后形成瘢痕攣縮，與周?chē)M織粘連。而肌張力長(zhǎng)期處于增大的異常狀態(tài)，使軟組織彈性、韌性改變，引起肌肉筋膜張力改變，超生理負(fù)荷工作如搬運(yùn)工等，會(huì)導(dǎo)致肌肉附著區(qū)積累性的充血、水腫、增厚變性，無(wú)菌性炎癥的發(fā)生，由于筋膜、肌肉、脂肪受到破壞及變性，引起牽掣性疼痛，或神經(jīng)支受擠壓發(fā)生癥狀。



臨床表現(xiàn)與診斷



腰背部疼痛，發(fā)病快或緩慢，好發(fā)于成人。一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛或鈍痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，坐久后起立困難，疼痛集中在腰部及骶部三角區(qū)后方，牽涉髖部，有的沿大腿后側(cè)放射到膝后外側(cè)，可沿小腿外側(cè)放射到踝部前外側(cè)，以及足背、足趾或足跟。查體見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)處的脂肪團(tuán)塊纖維化，明顯的局限性壓痛點(diǎn)，甚至有放射痛，肌筋膜內(nèi)結(jié)節(jié)狀物，腰部活動(dòng)受限。姿勢(shì)不正，腰部發(fā)僵。背伸抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)椎體骨質(zhì)增生、脊柱側(cè)彎或曲度改變。



治療



1.藥物治療 適用急性期，扶他林片，每次 75mg每日2次口服；金烏骨通膠囊每次3粒，每日3次口服。或丹鹿通督片，每次4粒，每日3次口服。



2. 神經(jīng)阻滯注射療法 針刀療法：患者俯臥于治療床上，全身放松，暴露腰、背、臀部，在腰部脊柱及兩側(cè)細(xì)心按壓每一部位，尋找敏感壓痛點(diǎn)以及變性的硬性結(jié)節(jié)或條索狀硬化纖維組織。探觸及病變組織時(shí)有酸、麻、脹感，而且堅(jiān)韌。在病變深淺筋膜處，針刀下及注射下有鈍厚的感覺(jué)。在病變肌組織中，有如縱橫纏繞的棉團(tuán)樣感，針刀垂直刺透韌性組織，達(dá)到鈍性剝離、松解粘連的目的。



3.針灸療法 處方：阿是穴，配穴：委中、夾脊、后頂，每日一次，每次20分鐘，十次為一療程。



5.物理療法



(1)用Combi500治療系統(tǒng)（電療理療）每日一次，每次20分鐘，十次為一療程。舒筋活血，通絡(luò)止痛，緩解肌肉疼痛顯著。

(2)用沖擊波治療系統(tǒng)針對(duì)腰背肌筋膜的深度組織粘連松解，幫助水腫及無(wú)菌性炎癥的快速吸收。