脛骨疲勞性骨膜炎

脛骨疲勞性骨膜炎是脛骨骨膜對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大的一種炎性反應(yīng)，國(guó)外又把脛骨疲勞性骨膜炎稱為 Shin Splint。脛骨內(nèi)側(cè)緣中下 1/3 交界處為多發(fā)部位 ,以小腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 多見(jiàn)于初參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的青少年。

1 、損傷原理 

主要有兩種： 一種是由于過(guò)多踏跳和后蹬跑 ,使小腿的屈拇（ 趾） 肌群和脛后肌不斷收縮 、刺激和牽扯其骨的附著部分 , 使該處骨膜和骨質(zhì)的正常連系遭到破壞 ; 另一種是由于身體在跑和跳的活動(dòng)中，身體的重力和支撐面 （ 或地面）相互之間的反作用力作用于小腿和尺骨 ,使該部產(chǎn)生的應(yīng)力受到改變或破壞 。在負(fù)荷適宜時(shí) , 上述兩種因素能使骨膜的血液循環(huán)和代謝得到改善 , 骨膜和骨質(zhì)增厚和加固 , 對(duì)力和應(yīng)力的負(fù)荷能力提高 , 引起良好的生理性改變 。如果短時(shí)間內(nèi)負(fù)荷過(guò)大，就會(huì)引起骨膜下水腫、充血、骨膜下出血，導(dǎo)致骨膜松弛或分離 , 甚至局部出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣或斷裂 , 引起一系列病理性改變。如果在患輕度的或單純性骨膜炎后能及時(shí)適當(dāng)調(diào)整負(fù)荷 , 則在炎癥消退和組織修復(fù)過(guò)程中同樣可產(chǎn)生適應(yīng)變化 ,使承受負(fù)荷的能力提高 。

2、主要表現(xiàn)

疼痛——開(kāi)始多在訓(xùn)練后小腿疼痛 ,休息后緩解，較重時(shí)在運(yùn)動(dòng)中 ,甚至不運(yùn)動(dòng)時(shí)也痛 。

腫脹——急性期多有局部腫脹，以小腿下段較明顯。壓痛——在脛骨內(nèi)側(cè)面 、內(nèi)后緣或腓骨下端較明顯 ,壓痛可在一段骨面上存在 ,也可上下散開(kāi)，輕重不一 。結(jié)節(jié)及腫塊——在皮下骨面上有小結(jié)節(jié)或瘀腫 , 有壓痛 。后蹬痛——本病的特殊癥狀 ,當(dāng)用腳尖用力后蹬時(shí)，小腿骨即感疼痛 。

3、診斷

3. 1 有典型的運(yùn)動(dòng)史

發(fā)病前有下肢劇烈運(yùn)動(dòng)史，比如大強(qiáng)度正步訓(xùn)練或長(zhǎng)跑 ;有小腿運(yùn)動(dòng)疲勞史 ,有長(zhǎng)時(shí)間行走 ,或跑跳過(guò)多病史。

3. 2 癥狀

本病以小腿中下 1/3 內(nèi)側(cè)方處疼痛腫脹為主要臨床表現(xiàn)。初期多在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛， 用腳尖向后蹬地時(shí)疼痛劇烈， 休息后常癥狀可緩解甚至消失。若繼續(xù)進(jìn)行較大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)， 疼痛逐漸加重， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行 。疼痛多為隱痛或牽扯痛; 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)刺痛或燒灼感， 個(gè)別有夜間痛 。

3.3 體征

急性期多有腫脹 ,小腿下段更為明顯，脛骨內(nèi)側(cè)多有廣泛散在性按壓疼痛， 脛骨內(nèi)側(cè)緣中下 1/3 交界處更為顯著， 病程長(zhǎng)者在此處常觸及小結(jié)節(jié)或腫塊。皮膚表面溫度正常， 外觀顏色亦無(wú)特殊改變; 當(dāng)患者足尖向后用力蹬地時(shí)出現(xiàn)疼痛 ,而抗阻屈踝、屈趾時(shí)則無(wú)疼痛。

3.4 X 線檢查

早期 X 線無(wú)陽(yáng)性體征。反復(fù)發(fā)作的患者逐漸出現(xiàn)骨膜平行增生變厚，骨皮質(zhì)邊緣模糊粗糙等現(xiàn)象。若后期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 、骨小梁排列紊亂， 應(yīng)注意疲勞性骨折的發(fā)生。

4、防治的措施

4.1調(diào)整下肢負(fù)荷量

患肢休息時(shí)將腿抬高 , 熱水燙洗小腿 ,按摩 ,針灸 ,理療 ,局部外敷或注射藥物等 。小腿應(yīng)用彈性繃帶包扎 。

4.2傷后訓(xùn)練

除嚴(yán)重病例或疲勞性骨折外 ,一般都不必完全停止專項(xiàng)訓(xùn)練，但要調(diào)整跑跳訓(xùn)練量 , 尤其是控制足尖跑 、跳 、蹬地等動(dòng)作的量 。練習(xí)量以不加重原來(lái)癥狀為適宜，經(jīng)一周左右適應(yīng)后即可加量；逐步加量， 以使小腿負(fù)荷能力逐漸提高。傷后訓(xùn)練要用彈力繃帶或布帶包裹小腿 , 練習(xí)后按摩小腿 ,燙洗下肢 。

4.3 預(yù)防措施

循序漸進(jìn)安排運(yùn)動(dòng)量， 避免局部應(yīng)力負(fù)荷過(guò)大，做到動(dòng)力性動(dòng)作與靜力性動(dòng)作相結(jié)合，上下肢運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行; 根據(jù)正式活動(dòng)的內(nèi)容、個(gè)人身體機(jī)能狀況和當(dāng)時(shí)的天氣條件等進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng); 防止外界不良因素的刺激 ,特別是氣候、場(chǎng)地、身體機(jī)能等因素；同時(shí)要加強(qiáng)易傷部位的練習(xí)，提高其機(jī)能；最后要做好醫(yī)療保障工作。