痛風(fēng)與生育（轉(zhuǎn)載）

隨著生活水平日益提高，患痛風(fēng)的人也越來越年輕。原本都是「大叔」「爺爺」才會(huì)得的痛風(fēng)在「小伙子」中也變得很常見。

年輕的痛風(fēng)病友往往面臨著成家立業(yè)的問題。相比「如何才能更好地控制痛風(fēng)」，年輕病友可能更加關(guān)心「痛風(fēng)或抗痛風(fēng)藥物會(huì)不會(huì)影響性功能及生育能力」。

首先需要向大家說明的是，盡管關(guān)于痛風(fēng)的研究越來越多，但是有關(guān)痛風(fēng)及抗痛風(fēng)藥物對生育影響的研究非常少，痛風(fēng)管理指南對這部分內(nèi)容也很少提及。因此本文更多的是根據(jù)醫(yī)學(xué)基本理論和藥物說明書而做出的一些建議。

痛風(fēng)是否影響性能力？

在之前的答疑中，經(jīng)常有病友問「痛風(fēng)會(huì)不會(huì)影響男性性功能？」。其實(shí)，目前國內(nèi)外都沒有相關(guān)的研究，能給我們十分明確的答案。

但是，由于痛風(fēng)是一種「代謝性風(fēng)濕病」，患痛風(fēng)的人常同時(shí)患有糖尿病、高血脂、高血壓等疾病。而這些疾病確實(shí)會(huì)對性功能產(chǎn)生一定的影響。

如果痛風(fēng)病友覺得性功能有異常，建議先完善代謝病相關(guān)的檢查，排除「糖尿病」「高血壓」等疾病造成的性功能異常。

痛風(fēng)是否影響精子質(zhì)量？

有一些對不育男性精液分析的研究提示，尿酸具有一定的抗氧化性，這似乎是一種對精子的保護(hù)因素。但也不能說明痛風(fēng)對精子質(zhì)量到底有何影響。

建議準(zhǔn)備生育的病友，在備孕前完善糖尿病等代謝疾病篩查及常規(guī)的孕前體檢。同時(shí)改善生活方式，包括健康飲食、作息以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在此基礎(chǔ)上再考慮生育。

降尿酸藥物，對生育有影響嗎？

1. 苯溴馬隆

目前沒有苯溴馬隆對生育影響的文獻(xiàn)報(bào)道，苯溴馬隆的說明書中也未提及對生育或精子質(zhì)量的影響。

建議，計(jì)劃懷孕前 3 個(gè)月停用苯溴馬隆。

2. 別嘌醇

美國 FDA 的對別嘌呤的妊娠分級為 C 級，也就是說在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其對胎兒有危害性。在大鼠睪丸的研究中發(fā)現(xiàn)別嘌醇可抑制大鼠生殖細(xì)胞凋亡，促進(jìn)精子細(xì)胞發(fā)生。但目前也沒有別嘌醇對人類生育的安全性研究。

因此，也建議在計(jì)劃懷孕前 3 月停用。

3. 非布司他

沒有生育安全性研究，參考別嘌醇，建議備孕前 3 月停用。

止痛藥，對生育有影響嗎？

1. 秋水仙堿

秋水仙堿可抑制細(xì)胞有絲分裂，美國 FDA 妊娠分級為 D 級。

當(dāng)備孕期出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，不建議服用秋水仙堿，而應(yīng)選擇其他止痛藥。

2. 非甾體類抗炎藥

包括一大類痛風(fēng)患者日常使用的止痛藥，美國 FDA 妊娠分級為 C 級。以塞來昔布為例，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大劑量的塞來昔布也未損害雄性大鼠的生殖能力。建議備孕期的男性病友，在急性發(fā)作時(shí)可以按最小有效劑量服用，緩解后及時(shí)停藥。

3. 糖皮質(zhì)激素

曾有大劑量糖皮質(zhì)激素對男性生育影響的研究提示，糖皮質(zhì)激素與男性生育并沒有直接影響。但后續(xù)沒有非常有力的證據(jù)繼續(xù)支持。

備孕的男性病友在急性發(fā)作期可以按最小有效劑量服用，緩解后及時(shí)停藥。

最后，痛風(fēng)男性如何備孕？

1. 在計(jì)劃懷孕前，停用降尿酸藥物 3 個(gè)月，加強(qiáng)生活方式調(diào)整。成功懷孕后及時(shí)恢復(fù)藥物治療。

2. 若備孕期間痛風(fēng)發(fā)作，可短期使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。

好在育齡期女性極少患痛風(fēng)，且在妻子懷孕后，丈夫即可恢復(fù)降尿酸治療，因此對痛風(fēng)的整體治療影響不會(huì)太大。最后希望痛風(fēng)患者都能擁有健康、快樂的寶寶。