頑痹不愈可以嘗試一下這些‘’毒藥‘’（二）

頑痹不愈可以嘗試一下這些“毒藥”（二）蔡曉剛 山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院       痹有痹阻不通之意。痹證是指人體機表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱淫邪致氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥，具有漸進性或反復(fù)發(fā)作性的特點，包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等的一種常見的病證。早在《素問？痹論》中就有：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的精辟論述。

    雖然中西醫(yī)在診治痹癥方面有著好多方法和藥物，但由于痹癥本身的病因復(fù)雜、患者個體差異、生活環(huán)境、經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療資源享受不同等原因，仍有好多患者采用各種常規(guī)治療和藥物效果不理想，是病痛久治不愈，嚴重的影響著患者的生活、工作和精神。有毒的中藥是一把“雙刃劍”，大多具有藥性峻猛，功效強勁的特性，在《內(nèi)經(jīng)？湯液醪醴論》有：“當今之世，比齊毒藥攻其種……藥弗眩瞑，厥疾未廖?！笨梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時代我們的祖先就在探索用毒藥治療某些疾病了。

    如果能像用鹵水點豆腐那樣巧妙的運用毒藥就能夠是包括頑痹在內(nèi)的好多痼疾得愈。下面分別對具有治療頑痹的雷公藤、烏頭、附子、細辛、馬錢子、全蝎、蜈蚣等中藥分別敘述之。

烏頭

     烏頭屬毛茛科多年生草本植物烏頭的塊根，我國分布有烏頭屬植物160多種?！侗静菥V目》云：“烏頭有兩種，出彰明者即附子之母，今人謂之川烏頭是也。春末生子，故曰春采為烏頭……”陶弘景謂：“烏頭與附子同根，附子八月采，……烏頭四月采，春時莖初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之鳥頭?！表n保升謂：“正者為烏頭，兩歧者為烏喙，細長三、四寸者為天雄，根旁如芋散生者為附子，旁連生者為側(cè)子，五物同出而異名，苗高二尺許，葉似石龍芮及艾。”主產(chǎn)于四川、陜西，目前云南、貴州、河北、湖南、湖北、江西、甘肅等地也有栽培。

    烏頭別名川烏頭、川烏、制川烏、草烏、草烏頭、竹節(jié)烏頭、制草烏、烏喙、天雄、即子、耿子、側(cè)子、漏籃子、奚毒、雞毒、毒公、五毒根、獨白草、土附子、千秋。烏頭性辛、溫，反白芨、貝母、白蘞、半夏、栝蔞，為散寒止痛要藥，既可祛經(jīng)絡(luò)之寒，又可散臟腑之寒、強心。然其有大毒，據(jù)報道烏頭屬大多數(shù)植物的根或者全草均具有較強的毒性，烏頭堿口服0.2毫克即可中毒,3至5毫克可引起死亡,肌注0.2至0.3毫克即可使人致死。用之宜慎，內(nèi)服應(yīng)制用，禁生用。烏頭的主要活性成分是一種具有麻醉鎮(zhèn)痛、抗炎、強心、抗心律失常、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、降低血壓和擴血管等作用的有毒性的雙酯型二萜生物堿，其治療量和中毒量比較接近。

    現(xiàn)代研究表明起抗炎作用的主要有效成分為去甲二菇生物堿,如烏頭總堿、烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿以及一乙酞烏頭堿均有較強的抗炎活性,可顯著抑制角叉菜膠、蛋清、組織胺及多種致炎劑引起的大鼠足拓腫脹,明顯抑制二甲苯致小鼠耳腫及組織胺、5HT引起的毛細血管通透性增加,減少炎性滲出液中白細胞的滲出,減少受精雞胚漿膜囊上肉芽組織形成。

    烏頭屬藥用植物的鎮(zhèn)痛作用與局麻作用密切相關(guān),烏頭堿能刺激局部皮膚,使皮膚粘膜感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象,產(chǎn)生痙癢與灼熱感，繼以麻醉而喪失知覺。據(jù)報道,烏頭堿對小鼠坐骨神經(jīng)干的阻滯作用相當于可卡因的31倍,豚鼠皮下注射浸潤麻醉作用相當于可卡因的400倍。      

        烏頭屬植物歷來為治療痹證之要藥,歷代醫(yī)學(xué)文獻均有記載,如《本草綱目》中就有烏頭“主大風(fēng)頑痹?！钡挠涊d?！督饏T要略》中記載有關(guān)烏頭運用就頗有特點：“歷節(jié)病，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之……烏頭大者五枚，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜三升，煎令水氣盡……以蜜二升，煎取一升，即出烏頭……（服如赤丸方）先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度烏頭湯……（烏頭煎）取二升，強人服七合，弱人服五合……（大烏頭）煎五枚，煎取二升，強人服七合……不差，明日更服，不可一日再服?！边@些精辟的論述對吾輩恰到好處的應(yīng)用烏頭于臨床有著很好的指導(dǎo)價值。

其一單用者先以水久煎，再加蜜煎。如烏頭煎方，

其二，復(fù)方使用者，先以蜜另煎烏頭，再將蜜煎與它藥水煎取汁同煎，如烏頭湯，先將川烏“”，再將川烏蜜煎與其他四味藥水煎取汁合煎。

    上述二種煎法，旨在消除烏頭之毒性，并充分發(fā)揮其藥效。因烏頭毒性大，盡管與蜜久煎，服用劑量仍應(yīng)謹慎。烏頭類中毒量個體差異很大，有人僅煎服川烏6克，亦有僅服草烏1克即引起中毒。因此應(yīng)特別注意無論丸劑，還是煎劑，服用劑量均應(yīng)由小到大，逐漸加量，以防中毒。除此之外掌握好烏頭中毒的標志也很重要，在《金匱要略》中有明言“其知者，如醉狀，得吐者，為中病?！闭f的服用烏頭后有的患者可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、肢體麻木等癥，但心跳、脈搏、呼吸、血壓均正常，此乃藥已中病的“瞑?！狈磻?yīng)。否則見到口舌及全身發(fā)麻、惡心嘔吐、胸悶、痙攣、呼吸困難、血壓下降、體溫不升、心律紊亂、神志不清、昏迷即為烏頭中毒反應(yīng)，當盡快救治，延誤救治就會至循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，中風(fēng)癱瘓，破傷風(fēng)，偏正頭痛，脘腹冷痛，痃癖氣塊。煎服用制草烏1.5至6克，宜久煎一小時以上。內(nèi)服處方上也應(yīng)寫明制烏頭或制川烏、制草烏。未經(jīng)炮制服用，很少量即可引起中毒。治陰疽腫毒，瘰疬初起，生草烏研末調(diào)敷，皮膚破損處不宜用。孕婦忌眼。長期服用烏頭可蓄積體內(nèi)引起中毒，特別是肝腎功能不全的患者更易發(fā)生此類中毒。如病情需久服含烏頭的制劑可用間斷服藥法。服用數(shù)日或數(shù)周后，間斷一周。另外，每日服藥可采取少量多次的方法，將每日總量分幾次服用，有利于毒素的排泄。