男性乳房也發(fā)育

人們總是認(rèn)為乳腺疾病是女性的“專利”，其實(shí)事實(shí)并非如此,男性也一樣會(huì)患乳腺疾病。男性的乳腺雖然并不發(fā)育成熟 , 但這并不意味著男性就沒有乳腺。某些男性因?yàn)楦鞣N原因乳房也會(huì)增大，甚至狀如女性，醫(yī)學(xué)上稱之為男性乳腺發(fā)育癥。雖然男性乳腺發(fā)育并不常見, 但一旦患了病 , 患者身心都會(huì)受到影響，這使得患者感到窘迫，甚至精神壓抑，渴望治療。

一、男性乳腺發(fā)育的病因及臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為真性男性乳腺發(fā)育癥和假性男性乳腺發(fā)育癥兩大類，其中真性男性乳腺發(fā)育癥又分為原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥和繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥。

1、原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥包括：（1）青春期男性乳房發(fā)育。男性青春期階段可出現(xiàn)一過性乳房增大，發(fā)生率約為30%～60%，通常從10～12歲開始，13～14歲達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短則幾個(gè)月，長則2年，多數(shù)能夠在1年內(nèi)自行恢復(fù)到正常狀態(tài)，不足5%的青春期男性乳腺發(fā)育表現(xiàn)為持續(xù)性。青春期男性乳房發(fā)育的確切原因還不清楚，一般認(rèn)為是由于青春期時(shí)出現(xiàn)一過性雌激素與雄激素的不平衡導(dǎo)致，雌激素先達(dá)到成年期水平而雄激素較晚達(dá)到成年期水平。（2）老年性男性乳房發(fā)育。老年期男性乳房發(fā)育以50～80歲之間最為常見。老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝已發(fā)生變化，使乳腺組織增生，并且這種現(xiàn)象隨著年齡的增長而增加。但對(duì)于老年人首先要排除器質(zhì)性疾病可能，如分泌雌激素的腫瘤、心血管疾病、肝病、腎病或者常服用多種藥物，這些情況也可能引起乳腺增生。

臨床表現(xiàn)：初起時(shí)多為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成2～4cm的腫塊，邊界清楚，有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大，局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)可見少量白色分泌物溢出。多數(shù)患者兩側(cè)乳腺增生的程度不對(duì)稱，一側(cè)較另一側(cè)大，兩側(cè)乳腺增生出現(xiàn)的時(shí)間也可不一致。部分患者在1～2年自然消退，但少數(shù)患者可持續(xù)發(fā)育多年，甚至可達(dá)女性乳房體積大小。

2、繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥包括：（1）性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。（2）腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。（3）全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退的患者等。（4）藥物性男性乳房發(fā)育。常見于患前列腺增生癥長期服用雌激素的患者、患胃病長期服用甲腈咪胍的患者等。

臨床表現(xiàn)：與原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥相仿

3、假性男性乳腺發(fā)育：許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起，此類患者并非乳腺腺體發(fā)育所致，臨床上稱之為假性男性乳腺發(fā)育。假性男性乳腺發(fā)育由于腺體并沒有發(fā)育，因此乳房質(zhì)地一般較軟，不伴有疼痛癥狀，并且乳房是雙側(cè)對(duì)稱性增大的。

二、男性乳腺發(fā)育的診斷

   首先要通過體格檢查排除假性男性乳房發(fā)育（是由于脂肪沉積而非腺體增殖，這種情況的患者常全身性肥胖、并且無乳房疼痛或觸痛）檢查者將拇指置于乳房的一邊而將食指放在另一邊，手指逐漸并攏并對(duì)皮膚施加表淺的壓力。男性乳房發(fā)育者可觸及彈性的或堅(jiān)實(shí)的盤狀組織，以乳頭為中心向四周延伸并且對(duì)并攏的手指產(chǎn)生阻力，而假性男性乳房發(fā)育手指并攏時(shí)感覺不到阻力。超聲檢查是最佳的影像學(xué)檢查方法，其可直觀地顯示乳腺大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，同時(shí)還可直觀地顯示乳房中是否有腫塊、腫塊性質(zhì)、部位、大小、形態(tài)、邊界及血流信號(hào)等。

三、男性乳腺發(fā)育的治療

對(duì)于男性乳房發(fā)育癥患者來說，肥大的乳房影響美觀，易于導(dǎo)致自卑心理，防礙日?；顒?dòng)。因此，早診斷及時(shí)治療是非常重要的。但是針對(duì)不同的發(fā)病原因，具體該如何治療呢?

1、原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥大多系暫時(shí)性，特別是青春期男性乳房發(fā)育多可自行消退，不必急于治療。如果乳房持續(xù)發(fā)育，可應(yīng)用三苯氧胺、甲基睪酮等藥物治療。如果上述藥物治療無效，可手術(shù)切除增生肥大的乳腺組織。

2、繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，首先應(yīng)明確致病原因。對(duì)于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)，肝臟疾病等，應(yīng)先進(jìn)行病因治療。服用某些藥物引發(fā)的男性乳房發(fā)育癥，應(yīng)停用該藥物。對(duì)于性腺功能減退的患者，可應(yīng)用三苯氧胺、甲基睪酮等藥物治療。如果上述治療措施無效，可手術(shù)切除增生肥大的乳腺組織。

3、假性男性乳腺發(fā)育多是由肥胖引起，一般不需要治療，單純減肥即可。

4、外科手術(shù)的主要指征有：乳腺直徑＞4cm、持續(xù)12個(gè)月不消退者、有癥狀者、可疑惡性變者、藥物治療無效者、影響美觀或病人恐癌癥要求手術(shù)者。目前手術(shù)方法主要有以下幾類

（1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：過去傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在乳房上做明顯較大的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后疤痕明顯，影響美觀。市立醫(yī)院甲乳外科從2008年開始采用環(huán)乳暈美容切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口靠近乳暈較隱蔽，美容效果較好，此種方法適用于絕大多數(shù)輕、中度男性乳腺發(fā)育患者。

（2）麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)只需在乳腺皮膚上做一5mm微小切口即能完成手術(shù)，手術(shù)切口幾乎看不見，美容效果最好。此種方法適用于部分較輕度男性乳腺發(fā)育患者。

（3）非溶脂腔鏡手術(shù)：近年來，市立醫(yī)院甲乳外科引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的非溶脂腔鏡技術(shù)治療男性乳腺發(fā)育，手術(shù)切口隱蔽于腋窩及側(cè)胸壁，乳房上沒有手術(shù)疤痕。非溶脂腔鏡技術(shù)與過去溶脂腔鏡技術(shù)不同，手術(shù)不需溶脂，手術(shù)后胸壁不會(huì)出現(xiàn)凹陷，美容效果更好。此種方法適用于重度男性乳腺發(fā)育的患者。