妊娠甲減的篩查與治療

       妊娠甲減會影響胎兒智商，有研究顯示，母體妊娠中期出現(xiàn)甲減、單純亞臨床甲減、單純低T4血癥、單純TPOAb陽性等甲狀腺功能異常都可以顯著影響后代的智力發(fā)育。

        建議對高危人群進(jìn)行孕前甲功篩查。十類高危人群：①具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除的歷史。②具有甲狀腺疾病的家族史。③甲狀腺腫。④甲狀腺自身抗體陽性。⑤臨床癥狀和體征提示甲狀腺高功能或者低功能，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧檢查不孕癥時，同時測定TSH。⑨具有頭頸部的放射治療病史。⑩具有流產(chǎn)和早產(chǎn)病史者。篩查項目為FT4、TSH、TPOAb。

       妊娠前甲減，應(yīng)補(bǔ)充L-T4，TSH調(diào)整至2.5mU/L以下可懷孕。妊娠時發(fā)現(xiàn)的甲減則要盡快、足量地使甲狀腺功能恢復(fù)正常。甲減妊娠后對L-T4需要劑量大于非妊娠者，一般需增加約30%。L-T4的起始劑量是100-150ug/d。按照體重計算，非妊娠完全替代的劑量是1.7-2.0ug/kg/d，妊娠期劑量增加至2.0-2.4ug/kg/d。原因是妊娠TBG增加、甲狀腺激素的分布容積增大、胎兒的需求和T4代謝增加。L-T4劑量增加的劑量還取決于甲減的病因。甲狀腺手術(shù)、131碘治療后的甲減所需劑量大于橋本甲狀腺炎，因為后者有甲狀腺殘余組織。一般的計算方法：TSH 5-10mIU/L，L-T4劑量增加25-50ug/d；TSH 10-20mIU/L，L-T4劑量增加50-75ug/d；TSH >20mIU/L，L-T4劑量增加75-100ug/d。

        甲狀腺功能的監(jiān)測：啟動L-T4治療后2-4周要測定FT4、TSH。目標(biāo)是在整個妊娠過程中維持FT4、TSH在妊娠的正常范圍。理想的血清TSH的目標(biāo)值：孕前3個月0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦甲功達(dá)到正常，每6-8周檢查一次，孕晚期應(yīng)檢查一次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整L-T4的劑量。分娩后，在4周內(nèi)減少L-T4劑量。