誰要做胃鏡及萎縮性胃炎腸化等問題

消化科門診工作中注意到有幾個胃病患者關(guān)心的幾個問題：

1.       什么情況下需要做胃鏡？

上消化道的癥狀（包括食管、胃和十二指腸來源的癥狀）缺乏特異性，根據(jù)癥狀的嚴重程度和類型，不能明確區(qū)分是胃食管返流、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤，或是單純消化不良，故需要進一步檢查或治療觀察。根據(jù)臨床流行病學的研究顯示，對于具有上消化道癥狀的我國漢族人群，年齡大于45歲，或者（雖然可能不滿45歲，但）具有嘔血、黑糞、消瘦、劇痛等所謂報警癥狀，需要內(nèi)鏡檢查。

2.       如何對待幽門螺桿菌感染？

我國成年人幽門螺桿菌感染率約50%，隨年齡增加，幽門螺桿菌感染率升高。并不是所有的幽門螺桿菌感染個體都需要根除幽門螺桿菌。建議根除治療的人群有：有確定的上消化道癥狀、有一級親屬（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、有現(xiàn)有的潰瘍或曾經(jīng)的潰瘍病史、有確定的較重的慢性或畸形胃炎。

3.       小孩子是否需要根除幽門螺桿菌？

13歲以下的青少年除非有確定的與幽門螺桿菌感染有關(guān)的疾病，一般不需要根除幽門螺桿菌治療。理由有以下幾點：1）兒童根除后復(fù)發(fā)率高，2）抗生素干擾腸道微生態(tài)，不利于兒童消化道正常發(fā)育免疫功能的建立，3）抗生素存在其他的安全隱患。

4.       萎縮性胃炎就是離胃癌不遠了嗎？

萎縮性胃炎是伴有萎縮的胃粘膜炎癥，其危害程度不在于萎縮，主要在于伴隨的炎癥和萎縮伴隨的腸化生和不典型增生。不穩(wěn)定的腸化生和不典型增生才會發(fā)生惡變的幾率升高。

5.       胃粘膜萎縮能看好嗎？

歲年齡的增加，胃粘膜腺體減少（就是萎縮）是正常的生理現(xiàn)象。故胃竇粘膜一定范圍和一定程度的萎縮是不可避免的。與年齡相關(guān)的輕-中度萎縮像皮膚上的皺紋一樣是正常老化的伴隨現(xiàn)象，不會完全逆轉(zhuǎn)，也不需要徹底逆轉(zhuǎn)。對于過度的（超越年齡因素）萎縮改變，只要去除病因會伴隨炎癥的減輕而有一定程度的恢復(fù)。

6.       腸化生是什么？會變癌嗎？

腸化生是胃粘膜損傷后修復(fù)的胃粘膜呈現(xiàn)腸粘膜的特征，從某種意義上講腸化生是局部環(huán)境下（膽汁酸、炎癥活動）的一種適應(yīng)現(xiàn)象，即輕度的小腸型化生并沒有危害。如果病因（幽門螺桿菌、膽汁酸、炎癥等）持續(xù)存在，損傷不斷發(fā)生，腸化生加重，或呈現(xiàn)不穩(wěn)定的大腸型化生，就存在進一步惡變的風險。

7.       不典型增生、內(nèi)皮內(nèi)瘤變、異型增生是什么？可怕嗎？

不典型增生、內(nèi)皮內(nèi)瘤變、異型增生都是相同意義的概念。就是不穩(wěn)定的增生現(xiàn)象，存在惡性變風險，輕度的不典型增生、低級別上皮內(nèi)瘤變和輕度異型增生，需要積極治療和內(nèi)鏡隨訪（一般要求1年內(nèi)復(fù)查）。重度的不典型增生、重度的異型增生和高級別上皮內(nèi)瘤變需要立即內(nèi)鏡復(fù)查，如有局限性改變，一般推薦內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

8.       抑酸藥長期使用安全嗎？

質(zhì)子泵抑制劑具有良好的安全性。尚未發(fā)現(xiàn)長期使用有促發(fā)類癌或胃癌的證據(jù)。但有長期使用會增加感染機會，增加骨質(zhì)疏松風險等擔憂。無孕婦不良反應(yīng)或?qū)μ翰涣加绊懙淖C據(jù)。