非淋菌性尿道炎：支原體、衣原體感染淺述

除了淋球菌以外，由其他病原體引起的尿道炎統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎，可與淋病并發(fā)或交叉感染。本病好發(fā)于青、中年性旺盛期，男性可合并附睪炎（附睪腫大、發(fā)硬且有觸痛）、睪丸炎、前列腺炎等；女性可并發(fā)宮頸炎（宮頸炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢）、盆腔炎、輸卵管炎，如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎癥，最后導(dǎo)致輸卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕癥。對于沙眼衣原體引起的尿道炎患者，即使能生育的婦女，生下來的嬰兒也常因發(fā)生眼、耳部的衣原體感染而死亡。

通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-60%)、支原體(占20%-40%)及一些尚不明致病病原體（占10—20％）如陰道毛滴蟲、白色念珠茵和單純皰疹病毒等所致的尿道炎。




[傳播途徑及潛伏期]

非淋潛伏期男性1～4周，女性為1～3周。

傳播途徑：①直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人發(fā)生性關(guān)系；②間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等；③產(chǎn)道感染，患有非淋菌性尿道炎的產(chǎn)婦通過產(chǎn)道感染新生兒，另外婦產(chǎn)科醫(yī)生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個重要途徑。在胎膜完整的情況下，從羊水、胎盤和胎兒血液中可分離出支原體，因而證明胎兒在宮內(nèi)也可發(fā)生感染。

本病常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋球菌治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。處理不當(dāng)或治療不及時可引起并發(fā)癥，男性如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎，女性如宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠等。宮頸炎是女性最常見的合并癥，合并宮頸炎者，近一半病人無癥狀，有癥狀者主要體征為宮頸管白帶增多，呈粘液膿性分泌物，常伴充血和水腫。宮頸炎不經(jīng)治療，30%～40％可上行發(fā)展成為子宮內(nèi)膜炎，8%～10％發(fā)展成為輸卵管炎，導(dǎo)致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宮外孕等。

新生兒常通過感染的產(chǎn)道感染，生后3-13天可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物，但多不侵犯角膜。出生后2-3周可發(fā)生肺炎，癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發(fā)熱，其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎，極少數(shù)病兒可伴發(fā)Reifer綜合征如尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。




[非淋菌性尿道炎的癥狀]

男性非淋菌性尿道炎臨床有尿道炎的表現(xiàn)，但癥狀比淋病輕，起病不如淋病急，癥狀遷延，時輕時重。尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘膜膿性，分泌物量也較淋病少，在長時間未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊狀，稱糊口，痂膜易被尿流沖掉），有分泌物附著。檢查時，有的需由后向前擠壓前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。有時病人無任何自覺癥狀。初診時很易被漏診。

女性非淋菌性尿道炎的特點是癥狀不明顯或無任何癥狀。當(dāng)被感染引起尿道炎時，約50％有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難，尿道口可發(fā)現(xiàn)有少許漿液樣或粘液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的癥狀。有時宮頸也有炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸水腫、糜爛、白帶增多，經(jīng)常造成外陰或陰道瘙癢。重者可誘發(fā)前庭大腺炎，致前庭大腺腫大、局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流。合并有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的病人，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

本病亞臨床感染可持續(xù)存在多年。無論有癥狀還是無癥狀，其后果同樣嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)積極治療。




[診斷要點]

1．1～3周內(nèi)有不潔性交史、易傳播場所接觸史，或配偶有感染史。

2．尿道炎癥狀，這在男性較為突出，女性則為尿頻，排尿困難，或有宮頸炎，外陰炎，白帶多。

3．尿道分泌物涂片檢查顯微鏡每高倍視野下多形核白細(xì)胞數(shù)＞15個，革蘭染色鏡檢未見陰性雙球菌，淋球菌培養(yǎng)陰性。

4．培養(yǎng)或其他方法證實有衣原體或支原體。




非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是應(yīng)行正規(guī)、針對性的治療，治愈標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防：

1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。

2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。

3、熒光免疫法尿道(宮頸)標(biāo)本衣原體、支原體培養(yǎng)陰性。




由于非淋菌性尿道炎癥狀較輕，治療后癥狀更不明顯，但不能認(rèn)為本病已經(jīng)治愈。也有的患者經(jīng)治療后，臨床已經(jīng)治愈，但患者仍有一些不適癥狀。判定治愈的標(biāo)準(zhǔn)既不能完全根據(jù)癥狀，也不能不考慮患者的自覺癥狀。沒有癥狀如化驗檢查證明仍有衣原體或支原體，也說明病情未得到控制。而患者有不適的癥狀，經(jīng)至少3次化驗檢查證明均為陰性，可以說已經(jīng)治愈。

預(yù)防非淋菌性尿道炎發(fā)生的關(guān)鍵是杜絕不潔性交及相關(guān)接觸。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆浴，衣服要單獨存放。淋病加大了本病發(fā)病的機(jī)會，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗檢查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后，另一方要做化驗檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療，中西醫(yī)結(jié)合治療有較大優(yōu)勢。







     個人簡介：  蔣平，全科醫(yī)師，主治醫(yī)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科，現(xiàn)就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科。長期致力于泌尿男科生殖系統(tǒng)疾病研究。擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、不育癥（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)），針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、藥物行為干預(yù)療法治療早泄（遺精）、中醫(yī)特色療法治療性傳播疾?。ㄉ称靼捳?、尖銳濕疣），針灸中藥調(diào)理亞臨床健康（未病先防）。

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