氣候驟變，謹(jǐn)防“亞甲炎”來(lái)襲！

      亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。

 

一、臨床表現(xiàn)：

        多見(jiàn)于中年婦女。發(fā)病有一定的季節(jié)性，冬春季是流感的高發(fā)期，每次流感過(guò)后，“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。典型的“亞甲炎”患者，其整個(gè)病程通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“ 甲減期”、“ 恢復(fù)期”三個(gè)階段。

 

1.甲亢期

     起病多急驟，呈發(fā)熱，伴怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重；甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見(jiàn)表現(xiàn)。

 

2.恢復(fù)期

      癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失。如果治療及時(shí)，大多數(shù)患者可得完全恢復(fù)，極少數(shù)可變成永久性甲減。

 

3.甲減期

       隨著甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素逐漸被耗竭，而受損的甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素的能力尚未恢復(fù)，致使血甲狀腺激素水平降低，表現(xiàn)為甲減。

 

       在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可表現(xiàn)為數(shù)周至半年以上不等，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

 

二、診斷：

       患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血沉增高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿撸谎猅3，T4增高，血TSH降低；測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也可升高，其恢復(fù)正常比甲狀腺激素晚。超聲波檢查能較好的診斷和評(píng)估其是否為活動(dòng)期。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證實(shí)巨核細(xì)胞的存在。

 

三、治療：

       本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常的治療。

 

（1）局部止痛治療：輕癥病例僅需服用非甾體消炎藥；對(duì)于疼痛劇烈、高熱、非甾體類消炎藥治療無(wú)效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療。

（2）針對(duì)不同階段甲狀腺功能狀態(tài)的治療：通常采用非特異的藥物，如口服普萘洛爾片（心得安片）。本病的“甲亢期”或“甲減期”通常是暫時(shí)的。對(duì)極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長(zhǎng)期給予替代治療。

 

四、預(yù)后和預(yù)防：

       本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。

       平日加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”。