斜頸的診斷與治療

一、斜頸的診斷與造成的原因以及危害 1、斜頸的診斷：斜頸是一側胸鎖乳突肌緊張攣縮或頸椎骨質發(fā)育畸形導致的頭向一側偏斜的疾病。 臨床表現：主要表現為斜頸畸形、頸部腫塊、顏面部畸形。（有包塊一側的面部肌肉萎縮與眼睛變小）靜止或運動時有頸部向一側傾斜的臨床表現。 具體檢查手法：從背后觀察患兒兩耳是否等高，低的那一側為患側。從正面觀察患兒下巴是否在正中線上，下巴歪向那一側那一側為健側。腫塊與條索的測量一般第一次采取哪種姿勢，以后都需要用同樣的姿勢去測量，因為不同的姿勢與角度會導致包塊與條索的大小與質地不一致。 鑒別診斷：（1）視源性斜視，比如眼外斜肌麻痹的患兒，為了避免復視常把頭偏向一側，日久造成胸鎖乳突肌本身代償性的縮短與攣縮。斜視的簡易診斷：用眼罩分別遮擋住患兒左右眼與同時遮擋住雙眼，觀察一分鐘，看斜頸有無緩解。如無法確定可會診眼科檢查予以鑒別。 （2）骨性斜頸：頸椎骨性發(fā)育畸形造成的斜頸，需經頸椎X線攝片予以鑒別。 （3）、運動代償形成的斜頸：比如一側下肢屈髖屈膝能力不足，或足下垂，患兒需要提拉患側骨盆來代償，有時甚至頭部用力偏向健側來拖拽患側下肢，這類斜頸一般孩子在行走時檢查下肢支撐相時會間歇出現。這種情況就給孩子做一個步態(tài)分析。 2、造成斜頸的原因 第一層：一側肌肉攣縮牽拉、一側肌肉肌張力過高牽拉、其他原因導致的一側肌肉異常收縮、骨性原因引起的頸椎偏斜。 第二層：斜視、腦損傷、運動代償形成的斜頸。 3、危害：本病不僅影響美觀，患者還不能產生良好的立體視覺，以至于無法從事精細型工作，嚴重者會造成弱視。斜頸長久得不到治療可能會繼發(fā)引起頸椎、胸椎與腰椎的代償性彎曲。 二、推拿適用于治療那種類型的斜頸 主治范圍：肌性斜頸與痙攣性斜頸。 1、肌性斜頸：因為各種原因導致的一側胸鎖乳突肌纖維化并攣縮而引起的患兒頭歪向患側，頸前傾，顏面旋向健側的一組癥狀。這種斜頸常會在患側胸鎖乳突肌上摸到包塊或條索。 2、痙攣性斜頸：痙攣性斜頸是肌張力障礙的一種表現形式，主要表現于頸部一側肌肉（主要是胸鎖乳突?。┘埩Φ木o張，導致頭頸部偏歪，一般沒有包塊或條索，而且通過細致的檢查會發(fā)現其他一些高肌張力所表現的癥狀。（這個分兩種情況，一種高肌張力持續(xù)存在，異常姿勢也持續(xù)存在；一種高肌張力只在用力的時候出現，患兒會平靜時不出現斜頸，一旦用力走路或干其他活動時出出現斜頸） 三、肌性斜頸的治療 1、消散包塊與條索，營養(yǎng)患側萎縮的肌肉：在包塊或條索或緊張的胸鎖乳突肌上按揉拿捏及頻率稍快的按揉、拿捏與指震顫法交替施行。有的孩子患側肌肉明顯萎縮，兩側不一致，這時可以用輕快的叩擊法來叩擊萎縮的肌肉或用欽針針刺留針萎縮的肌肉，二者都可以起到營養(yǎng)萎縮肌肉增強肌肉容積的作用。 2、改善頸部關節(jié)活動度：使孩子平躺在床上旋轉頸部向患側，保持牽拉一定時間。使孩子平躺在床上側屈頸部向健側，保持牽拉一定時間。使孩子平躺在床上旋轉頸部向患側并側屈頸部向健側，保持牽拉一定時間。也可以使用肌內效貼貼于孩子健側頸部，孩子健側有異物可以促使孩子主動收縮健側頸部肌肉、且肌內效貼拉長之后貼于健側胸鎖乳突肌上后會產生回縮的彈力，這二者都可以起到孩子頸部向健側側屈的作用。 3、鍛煉頸部力量：仰臥位拉起訓練、小燕飛、孩子坐治療師大腿上鼓勵孩子抬頭挺胸治療師用手與孩子做對抗性力量練習、鼓勵孩子使用患側上肢向外上方夠物。 4、糾正習慣 正確的體位擺放，囑咐家長睡前保持孩子顏面?zhèn)瘸蚧紓?，向患側旋轉；向健側側屈，這種復合動作保持半小時。吃奶時保持顏面?zhèn)认蚧紓刃D。逗玩時盡量引導孩子頸部旋轉向患側，并向高處看。使用患側上肢向外上方夠物?？梢允褂妙i托保持孩子頸部向患側旋轉向健側側屈。 四、斜頸的康復標準 1、姿勢正常 （1）頸部各個方向活動正常，達到正?；顒臃秶?。 被動活動（關節(jié)活動度檢查）：頸部屈曲達到45度。頸部伸展到達45度。左右側屈達到45度。左右旋轉達到60度。（一歲以內需要達到90度） 主動活動（關節(jié)活動度檢查）：頸部屈曲達到45度。頸部伸展到達45度。左右側屈達到45度。左右旋轉達到60度。（一歲以內需要達到90度） （2）頸部左右側肌肉力量正常及協調 （3）靜止（包括睡眠）與活動時異常姿勢（頭頸部的偏斜）的消失。 2、胸鎖乳突肌上包塊與條索的消失（有些患者還是會存在）。