告訴你婦科癌癥篩查的秘密

婦科惡性腫瘤的篩查（Gynaecological Cancer Screening)　　

眾所周知，癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期發(fā)現(xiàn)者。宮頸癌的篩查目前已經(jīng)受到人們的廣泛重視。那么婦科三大癌的另外兩員大將：子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，有沒有好的篩查辦法來早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　

子宮內(nèi)膜癌（ENDOMETRIAL CARCINOMA）

　　

子宮內(nèi)膜癌是西方國家和我國部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市最常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌和雌激素相關(guān)，各年齡段女性均可見到，但絕大多數(shù)發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。

　　

子宮內(nèi)膜癌的最突出表現(xiàn)為沒有規(guī)律的陰道出血，量可多可少。尤其是絕經(jīng)后再次出現(xiàn)的陰道出血更要警惕內(nèi)膜癌。早期內(nèi)膜癌治療效果很好，手術(shù)后甚至可能徹底治愈，但是晚期內(nèi)膜癌的死亡率也是很高的。

　　

目前內(nèi)膜癌的病因不清楚（所以做不到像宮頸癌那樣通過檢測(cè)HPV病毒來篩查腫瘤），只知道內(nèi)膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期使用雌激素藥物、乳腺癌/內(nèi)膜癌家族史有關(guān)。因此，常規(guī)體檢時(shí)進(jìn)行內(nèi)膜癌的篩查全世界都是不推薦的。例如，歐洲腫瘤學(xué)會(huì)/歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)/歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO-ESGO-ESTRO，這三個(gè)機(jī)構(gòu)在全世界老牛X了，呵呵）認(rèn)為：

　　

1、沒有證據(jù)支持對(duì)一般人群進(jìn)行內(nèi)膜癌篩查。

2、沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產(chǎn)或絕經(jīng)晚的女性不推薦常規(guī)進(jìn)行內(nèi)膜的檢測(cè)和內(nèi)膜癌篩查。

3、有的乳腺癌患者會(huì)口服一種叫做他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內(nèi)膜的病變。但是對(duì)于沒有癥狀的服藥者，不推薦常規(guī)篩查內(nèi)膜癌。

　　

詳細(xì)內(nèi)容見：Int J Gynecol Cancer. 2016;26(1):2-30

　　

上面說的是你我這樣的普通人群，對(duì)于特殊人群是需要定期監(jiān)測(cè)內(nèi)膜的：包括

　

1、有癥狀（陰道不規(guī)則出血、排液）的絕經(jīng)后、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者

2、患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細(xì)胞瘤患者

3、Lynch綜合征患者，從35歲開始應(yīng)該每年通過婦科檢查、超聲和內(nèi)膜活檢來篩查內(nèi)膜癌。

Lynch綜合征

這是一種基因突變的疾病，患者很容易在年輕時(shí)就發(fā)生腸癌、內(nèi)膜癌等腫瘤。

　　

所以，對(duì)于平時(shí)身體健康的人群是不需要做內(nèi)膜癌篩查的。其實(shí)少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補(bǔ)品（尤其是含有雌激素的東西）、月經(jīng)不好的童鞋早點(diǎn)看醫(yī)生，這些才是真正降低內(nèi)膜癌發(fā)生的措施。

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實(shí)的婦癌之王。

　　

卵巢癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達(dá)到80-90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30-40%甚至更低。因?yàn)槁殉舶┰缙跊]有癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)很困難。于是，人們想到了能不能通過抽血、B超等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來篩查早期的卵巢癌？答案是：NO！

　　

面對(duì)這一可怕的婦科癌癥，現(xiàn)在還沒有有效的篩查手段！

PP醫(yī)生，你說的不對(duì)吧？聽說CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌??？

　　

其實(shí)，醫(yī)生早就想到了用各種方法單獨(dú)或者聯(lián)合運(yùn)用來早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌?？墒墙Y(jié)果如何呢？

　　

1、CA125

　　

80%的卵巢上皮性癌CA125會(huì)升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺癌、乳腺癌、內(nèi)膜癌.......

　　

因此，CA125升高的情況太多了;而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125沒法單獨(dú)作為篩查的手段。

　　

2、B超

　　

“通過經(jīng)常做B超看看卵巢有沒有長(zhǎng)瘤子”似乎是個(gè)很合理想法。問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有個(gè)包塊，并不能說明這就是卵巢癌，更多時(shí)候會(huì)造成不必要的進(jìn)一步檢查甚至手術(shù)。而手術(shù)可是有風(fēng)險(xiǎn)的喔！

　　

3、CA125 超聲

　　

既然CA125和B超單獨(dú)運(yùn)用都不行，那么聯(lián)合起來行不行?美國有一個(gè)著名的大規(guī)模臨床研究（PLCO研究）發(fā)現(xiàn)，在多達(dá)228816名健康女性中通過CA125 B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

　　

基于上面的研究結(jié)果，很多國際權(quán)威機(jī)構(gòu)，例如美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF），還有我們中國的婦科腫瘤學(xué)會(huì)，都不推薦對(duì)健康的、無癥狀女性進(jìn)行卵巢癌的篩查。

　　

有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括：卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌，基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變，Lynch綜合征患者。這些高危人群應(yīng)該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫(yī)生具體討論。

　　

總結(jié)

　　

對(duì)于普通人群，不建議做卵巢癌篩查;也沒有好的篩查辦法。