尖銳濕疣的病因及防治

從流行病學研究來看，尖銳濕疣的發(fā)病率和復發(fā)率在不同人群中差異很大。根據(jù)2001—2012年全球尖銳濕疣發(fā)病率的綜合分析，全球尖銳濕疣發(fā)病率平均為194/10萬。在不同性別間，尖銳濕疣的發(fā)病率和復發(fā)率不同。男性尖銳濕疣的發(fā)病率平均為195/10萬，復發(fā)性尖銳濕疣的發(fā)病率為47/10萬 ~ 163/10萬；女性尖銳濕疣的發(fā)病率平均為99/10萬，復發(fā)性尖銳濕疣的發(fā)病率為23/10萬 ~ 110/10萬。

研究表明，一生中性伴數(shù)越多、性交的頻率越高以及首次性交年齡越小，都會導致尖銳濕疣發(fā)病率及復發(fā)率增加。其他危險因素包括：①長期服用避孕藥會增加HPV感染的風險；②合并或之前有衣原體感染、淋病、生殖器皰疹或滴蟲感染史會增加HPV感染的概率；③艾滋病患者、器官移植者等在免疫抑制期間患尖銳濕疣的危險性增加，且可泛發(fā)。這些因素也是尖銳濕疣復發(fā)的危險因素。

1. 健康教育和咨詢：尖銳濕疣患者多有焦慮或抑郁等心理障礙，常問是否會致癌？是否需要做HPV型別檢測？是否會傳給配偶或性伴？是否能根治？等問題。針對以上問題告知患者：① > 90%尖銳濕疣是低危型HPV6/11型感染引起，一般不致癌；②無皮損情況下，不建議做HPV型別檢測；③雖然患宮頸癌的危險性很低，仍建議女性患者定期進行宮頸細胞學檢查以排除任何宮頸上皮瘤；④生殖器HPV感染通常通過性傳播，一般潛伏期較長，當患者被診斷患有生殖器疣時，其性伴通常已被感染，應對患者性伴進行有無皮損的評價及性傳播疾病預防的教育與咨詢；⑤雖然疣體在治療1 ～ 6個月后可能復發(fā)，但遲早會痊愈；⑥要改變不良生活習慣，如吸煙與疣體的發(fā)生具有相關性，因此頑固性皮損的患者應戒煙。

2. 選擇合適治療方法：目前所有治療尖銳濕疣的方法均會復發(fā)，但復發(fā)率不盡相同。復發(fā)率較低的方法有咪喹莫特霜外用和光動力治療，前者治療周期長，患者依從性相對較差，后者費用較高，1次治療疣體清除率低。必須結合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟能力及依從性來制定。建議先用一次性疣體清除率高的治療方法如激光或手術治療去除疣體，然后再聯(lián)合使用咪喹莫特或光動力治療有效降低復發(fā)率。

3. 免疫調(diào)節(jié)劑應用：為預防尖銳濕疣復發(fā)，國內(nèi)有不少研究報道，在激光或電刀或手術清除疣體后聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑如白細胞介素2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，都顯示一定的預防作用，但均采用開放的、無對照的臨床研究，因此建議開展多中心、隨機、雙盲對照研究來證實這些治療的有效性，在沒有明確有效的證據(jù)前，不建議使用。

一項Meta分析顯示，局部使用α干擾素（外用和皮損內(nèi)注射）顯示了一定療效，但在復發(fā)率上與安慰劑無差異。系統(tǒng)使用干擾素則未見療效[34]。故歐洲尖銳濕疣治療指南不常規(guī)推薦使用干擾素[35]。

異維A酸/阿維A有調(diào)節(jié)細胞增殖分化及下調(diào)HPV轉(zhuǎn)錄及免疫調(diào)節(jié)作用。一項研究顯示，在男性的難治性尖銳濕疣，使用口服異維A酸疣體清除率39.6% 而復發(fā)率為9.5%。在女性的難治性宮頸濕疣的雙盲對照研究中，疣體清除率32.1%而復發(fā)率為11.1%。

4. 其他：盡管有中藥等方法用于尖銳濕疣復發(fā)的治療，但受限于難以標準化及所采用研究方法的局限性，難以推廣。

尖銳濕疣復發(fā)的防治策略可總結為：①減少感染或避免感染（避免過早性交、減少性伴數(shù)、使用避孕套，注意個人衛(wèi)生）；②避免交叉感染，治療期間應避免性生活，夫妻或性伴同時進行徹底治療；③對合并的其他性病要同時給予規(guī)范治療。及時治療伴發(fā)的其他疾?。虎鼙３纸】档纳罘绞?，不吸煙、不酗酒，保持心身健康，增強機體抵抗力；⑤治療后要定期復查，特別是治療后3個月內(nèi)；⑥對包皮過長及包莖者在治愈后應做包皮環(huán)切術；⑦選擇合適的治療方法包括采用聯(lián)合治療方案，治療中注意HPV亞臨床感染?？焖偾宄?a href='http://www.genefish.cn/jb/y'>疣體如，激光、鬼臼毒素、外科手術。預防復發(fā)選用咪喹莫特或光動力治療。