梅毒化驗(yàn)單解讀

經(jīng)?？吹胶芏嗳藛?wèn) TPPA 或 TPHA 陽(yáng)性是啥意思？TPPA 或 TPHA 陽(yáng)性是不是就代表患有梅毒？更多人關(guān)心 TPPA 能否轉(zhuǎn)陰？其實(shí)我們?cè)跁?huì)診的時(shí)候，也經(jīng)常遇到其他科室檢查出來(lái) TPPA 陽(yáng)性的患者，很多都是老年人；門(mén)診上更是經(jīng)常遇到很多患者拿著化驗(yàn)單來(lái)咨詢(xún)。鑒于此，皮膚科醫(yī)生（derm120）打算詳細(xì)的介紹一下 TPPA 或 TPHA 陽(yáng)性到底代表啥意思。

在介紹 TPPA 或 TPHA 之前，有必要介紹一下梅毒常見(jiàn)的兩種抗體。

梅毒抗體

梅毒侵入到人體內(nèi)，可以產(chǎn)生很多抗體，其中最常見(jiàn)的有兩種。

1. 抗心磷脂抗體

梅毒本身就像一個(gè)螺旋體，表面有兩層膜包繞，這兩個(gè)膜中含有大量的心磷脂和其他脂質(zhì)類(lèi)。因此抗心磷脂抗體就是針對(duì)這些磷脂抗原而產(chǎn)生的抗體。

不過(guò)在其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗體。因此如果抗心磷脂抗體陽(yáng)性并不一定是梅毒。

2. 抗螺旋體抗體

抗螺旋體抗體是針對(duì)梅毒螺旋體本身的蛋白產(chǎn)生的抗體。這類(lèi)抗體比抗心磷脂抗體出現(xiàn)時(shí)間早，但是即使經(jīng)過(guò)足量治療，抗螺旋體抗體仍能持續(xù)存在，甚至終身，因此不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。

常用檢查

根據(jù)檢測(cè)的抗原不同，梅毒的常用檢查主要分為兩類(lèi)，一是檢測(cè)抗心磷脂抗體的，一是檢測(cè)抗螺旋體抗體的。

檢測(cè)抗心磷脂抗體的血清學(xué)檢查有：VDRL 玻片試驗(yàn)、USR 玻片試驗(yàn)、RPR 試驗(yàn)、TRUST 試驗(yàn)，這些試驗(yàn)主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察；

檢測(cè)抗梅毒螺旋體的檢查有：TPHA 試驗(yàn)、TPPA 試驗(yàn)、FTA-ABS 試驗(yàn)、ELISA試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)主要用于確證試驗(yàn)，不用于療效觀察。

假陽(yáng)性

有的人不存在梅毒，但是梅毒血清學(xué)檢查反應(yīng)卻陽(yáng)性，這類(lèi)現(xiàn)象為梅毒血清反應(yīng)假陽(yáng)性。梅毒血清假陽(yáng)性有兩類(lèi)。

1. 技術(shù)性假陽(yáng)性反應(yīng)

由于標(biāo)本的保存、轉(zhuǎn)送或?qū)嶒?yàn)室操作的技術(shù)造成。據(jù)估計(jì)有四分之一的假陽(yáng)性是這類(lèi)假陽(yáng)性。防止這類(lèi)假陽(yáng)性的方法是提高標(biāo)本處理規(guī)范，驗(yàn)證這類(lèi)假陽(yáng)性最簡(jiǎn)單的方法是重復(fù)檢查。

2. 生物學(xué)假陽(yáng)性

不是技術(shù)原因?qū)е?，而是患者有其他疾病或者生理狀況導(dǎo)致的假陽(yáng)性；或者由于患者同時(shí)感染其他密螺旋體，如雅司和品他等，也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)然對(duì)于其他螺旋體感染引起的陽(yáng)性一般不作為是假陽(yáng)性，而是真陽(yáng)性。

生物學(xué)假陽(yáng)性又可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。

急性生物學(xué)假陽(yáng)性

見(jiàn)于非梅毒的感染性疾病，如風(fēng)疹，麻疹，水痘，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒性肝炎，牛痘疹，上呼吸道感染，肺炎球菌性肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核，絲蟲(chóng)病，瘧疾，鼠咬熱，回歸熱和鉤端螺旋體病等。

實(shí)際上任何急性熱性病都可能產(chǎn)生一種急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)。但是這些假陽(yáng)性的滴度都很低，很少超過(guò) 1:8，而且在疾病消退后數(shù)周內(nèi)?？赊D(zhuǎn)為陰性，在 6 個(gè)月內(nèi)一般都轉(zhuǎn)為陰性。

慢性生物學(xué)假陽(yáng)性

可持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年，甚至終身。多發(fā)生于用非螺旋體抗原血清檢驗(yàn)時(shí)。

TPPA 或 TPHA 陽(yáng)性是啥意思

因此通過(guò)上面的描述，我想大家也明白了 TPPA 或者 TPHA 是啥意思了。

從本質(zhì)上講，TPPA 或者 TPHA 是檢測(cè)的抗梅毒螺旋體抗體的，屬于特異性的檢查。一般出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間比較早，但是即使經(jīng)過(guò)足量治療，抗螺旋體抗體仍能持續(xù)存在，甚至終身，因此不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。

但是可能存在假陽(yáng)性，因此 TPPA 也可能不是真正的陽(yáng)性，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，這種情況占假陽(yáng)性的多數(shù)。

所以，如果 TPPA 或者 TPHA 陽(yáng)性，說(shuō)明有以下情況

梅毒感染早期

梅毒治愈后

梅毒尚未治愈，轉(zhuǎn)為潛伏梅毒或者神經(jīng)梅毒

假陽(yáng)性

究竟是哪一種情況，要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)判斷，尤其是要結(jié)合 RPR 結(jié)果和病史來(lái)分析。