妊娠合并哮喘的管理

哮喘是妊娠期最常見的慢性疾病，并影響8.8%的妊娠期女性。當哮喘女性懷孕時，大多數(shù)患者肺功能未下降，很多實際上哮喘是改善的。有30%-40%的哮喘患者在妊娠期會惡化，但是，雖然一些線索有助于識別高?；颊?，但不太可能預測哪些患者并且會惡化。因為哮喘控制較佳的患者一些小的并發(fā)癥的風險增加，并且，哮喘控制不佳與更大的風險相關，因此，對妊娠期哮喘女性進行密切監(jiān)測與管理是至關重要的。

哮喘女性懷孕后，胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠高血壓和先兆子癇等合并癥的風險都會增加。女性在懷孕前一年有哮喘發(fā)作史，發(fā)生早產(chǎn)的風險更高。其后代罹患不良疾病的風險也更高，包括先天性畸形，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。

哪些人群會惡化？

當然，有更嚴重哮喘或癥狀控制不良的患者在妊娠期間哮喘惡化的風險最高。例如，嚴重基線哮喘與發(fā)作風險增加相關，妊娠期首次哮喘惡化可能預示著妊娠后期的哮喘惡化。女性胎兒與哮喘惡化風險增加似乎也有較小的相關性。過敏性女性在妊娠期間暴露于過敏原中可能有更多的哮喘癥狀，妊娠期女性可能對香煙煙霧，煙霧，或冷空氣等其他暴露物更加敏感。肥胖是妊娠期間哮喘惡化的風險因素，還有社會經(jīng)濟地位，年齡，未婚狀態(tài)，當然還有吸煙。

雖然妊娠會導致一些細胞介導的免疫抑制，大多數(shù)妊娠期女性通常會對感染做出反應。妊娠期女性可能對感染更加敏感。總之，患有哮喘的妊娠期女性可能會因為各種各樣的原因導致呼吸功能惡化，臨床醫(yī)生和患者必須密切配合，為哮喘控制提供最佳的環(huán)境。

評估

因為妊娠本身可以引起呼吸困難，這種狀態(tài)可能會使以前隱匿性的肺，心臟，或血液系統(tǒng)疾病明顯。呼吸困難的鑒別診斷在妊娠期間比較漫長，并且，因為妊娠期間60% - 70%的女性有呼吸困難，確定是否是哮喘的原因比較困難。因此，臨床醫(yī)師應定期監(jiān)測哮喘患者，采用主觀和客觀方法檢測肺功能指標。肺活量、最大呼氣流速（PEFR），和標準化的調(diào)查問卷是對患者的哮喘控制是很有價值的方法，再加上詳盡的病史和身體檢查，可以幫助防止過高或過低估計患者的肺功能。

肺量測定在這一類人群中特別有幫助，因為顯示氣道阻塞至少對于討論診斷為哮喘控制不佳尚有回旋的余地，而呼吸困難肺活量正常的女性可能是其他原因導致的。與肺量測定相比，PEFR測量肺功能準確性較低，但它可以幫助一些患者，特別是那些對自身癥狀自知較少的患者。問卷調(diào)查，如哮喘治療評估問卷，哮喘控制測試和哮喘控制問卷調(diào)查，也可以幫助患者量化自身的癥狀。

妊娠合并哮喘的患者應至少每4周評估一次肺功能，癥狀惡化時應迅速就醫(yī)。哮喘患者藥物治療方案的任何變化，不論懷孕與否，哮喘患者任何藥物治療方案的變化均應在2-6周內(nèi)進行評價，包括肺量測定。

PEFR可幫助監(jiān)測哮喘癥狀。