輸卵管積水導(dǎo)致不孕怎么辦？

很多女性不孕癥患者受到輸卵管積水的困擾，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)最主要的指征。有學(xué)者認(rèn)為，輸卵管積水可逆流至宮腔, 將胚胎沖離著床部位, 干擾胚胎種植。此外有研究顯示: 積水為低滲、低乳酸鹽、低蛋白的溶液, 對(duì)胚胎發(fā)育有毒性影響, 同時(shí)積水的炎性、免疫因子也會(huì)抑制胚胎發(fā)育; 對(duì)精子活力也有毒性作用。輸卵管性疾病導(dǎo)致的不孕約占女性不孕癥的1 /3,而其中輸卵管積水引起的不孕又占輸卵管性不孕的10% ~30%。目前發(fā)病的確切機(jī)制仍不清楚, 但大量研究均顯示輸卵管積水對(duì)IVF-ET的結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。

大量回顧性研究資料,經(jīng)Meta分析,統(tǒng)計(jì)得出輸卵管積水使IVF -ET妊娠率降低50%,自然流產(chǎn)率增加2倍。輸卵管積水對(duì)不孕癥患者帶來(lái)很大的困擾,臨床中如何選擇治療方案,對(duì)提高因輸卵管積水行IVF -ET成功率有重要意義。

一、什么是輸卵管積水？

   輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見(jiàn)的類型，在輸卵管炎后，因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。

二、輸卵管積水怎么造成的?

   人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥流、引產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染等導(dǎo)致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，即由于急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，也可以由不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，個(gè)別帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，輸卵管不同的位置粘連閉鎖。

三、輸卵管積水的癥狀有哪些？

   由于輸卵管積水時(shí)，輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液，不孕往往為輸卵管積水的惟一表現(xiàn)。輸卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表現(xiàn)，如小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。盡管輸卵管積水會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，但很多患者都是因?yàn)椴辉邪Y才來(lái)就診。

四、如何治療輸卵管積水？

輸卵管積水的患者，目前處理輸卵管積水的方法有多種,如輸卵管積水抽吸術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎 遠(yuǎn)端造口術(shù)、輸卵管近端燒灼術(shù)、輸卵管近端栓塞術(shù)、介入性超聲硬化療法等。臨床資料表明，這些方法均有一定的治療作用，為不孕癥患者解決了困擾。

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)可以減低輸卵管的壓力,防止積水流向胚胎,阻斷了輸卵管積水的液體對(duì)胚胎的毒性作用，但是抽吸后積水容易復(fù)發(fā)。




輸卵管切除術(shù)能從根本上解決積水對(duì)備孕帶來(lái)的影響。最佳的處理是在腹腔鏡檢查時(shí),評(píng)估輸卵管和其粘膜功能狀態(tài),即刻做出切除輸卵管或保留、重建輸卵管的決定。有研究表明，輸卵管積水的患者經(jīng)輸卵管切除后臨床妊娠率明顯提高,相比陰道超聲積水抽吸術(shù)和輸卵管造口術(shù),輸卵管切除術(shù)后輸卵管積水不再?gòu)?fù)發(fā)且流產(chǎn)率明顯降低。  

腹腔鏡下輸卵管積水患者行輸卵管近端結(jié)扎術(shù),與腹腔鏡下行預(yù)防性輸卵管切除術(shù)患者在IVF周期中具有相似的妊娠結(jié)局，也不失為治療輸卵管積水的有效方法。

我中心目前對(duì)輸卵管積水患者開展的有積水抽吸術(shù)，輸卵管栓塞治療等，均顯示出較好的治療結(jié)局。尤其是輸卵管栓塞治療積水給不孕癥患者帶來(lái)了巨大的福音。大量臨床數(shù)據(jù)表明，輸卵管栓塞介入治療對(duì)于為輸卵管積水的預(yù)處理和治療均有創(chuàng)新性,是行之有效的方法。

   總之,輸卵管積水患者IVF治療結(jié)局不佳,發(fā)現(xiàn)有輸卵積水后應(yīng)積極處理，早日治療，祝愿每位不孕癥患者都能及早孕育出屬于自己的孩子。