幾種難以區(qū)分乳腺小葉原位癌與導(dǎo)管原位癌的情況

1、  小葉原位癌與小細(xì)胞、實(shí)性導(dǎo)管原位癌：實(shí)性生長(zhǎng)的低級(jí)別導(dǎo)管原位癌累及可辨別的小葉時(shí)，與小葉原位癌的區(qū)分非常困難。下表總結(jié)了最有助于鑒別的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。然而，沒(méi)有一個(gè)特征是完全特異的；即使應(yīng)用這些標(biāo)準(zhǔn)，仍有部分病變無(wú)法明確分類(lèi)。對(duì)于這樣的病例，應(yīng)用E-cadherin等標(biāo)記物進(jìn)行免疫染色，有助于正確診斷。

2、  多形性小葉原位癌與高級(jí)別導(dǎo)管原位癌：兩者區(qū)分也非常困難，特別是多形性小葉原位癌顯示粉刺型壞死和明顯的大汗腺分化而致細(xì)胞增大時(shí)。滿(mǎn)足多形性小葉原位癌診斷的特征是細(xì)胞黏附不佳、胞質(zhì)內(nèi)空泡和相鄰的終末導(dǎo)管-小葉單位存在經(jīng)典型小葉原位癌。對(duì)于有疑問(wèn)的病例，可用E-cadherin等標(biāo)記物進(jìn)行免疫染色，有助于正確診斷。然而，如何更好處理多形性小葉原位癌尚未明確。

3、  伴粉刺型壞死的小葉原位癌與伴粉刺型壞死的導(dǎo)管原位癌：有些由經(jīng)典型A型或B型細(xì)胞組成的小葉原位癌在受累管腔內(nèi)可有粉刺型壞死，因此可類(lèi)似于導(dǎo)管原位癌。通過(guò)辨認(rèn)小葉原位癌細(xì)胞的特征性細(xì)胞學(xué)改變（特別是細(xì)胞黏附不佳和胞質(zhì)內(nèi)空泡）可作出正確診斷。同樣，對(duì)于有疑問(wèn)的病例，可用E-cadherin等標(biāo)記物進(jìn)行免疫染色，有助于正確診斷。

4、  小葉原位癌累及膠原小球病與篩狀型導(dǎo)管原位癌：當(dāng)小葉原位癌累及膠原小球病，形態(tài)學(xué)可相似于伴篩狀結(jié)構(gòu)的低級(jí)別導(dǎo)管原位癌。二者組織學(xué)特征均為核大小一致的小細(xì)胞和鑿孔狀圓形腔隙。支持小葉原位癌累及膠原小球病的表現(xiàn)是腔隙內(nèi)含有嗜酸性基底膜樣物質(zhì)或粘液樣物質(zhì)，腔緣細(xì)胞無(wú)極向。有疑問(wèn)的病例，可用E-cadherin和（或）肌上皮標(biāo)記物進(jìn)行免疫染色，有助于區(qū)分。在小葉原位癌累及膠原小球病中，單形性腫瘤細(xì)胞呈E-cadherin陰性。鑿孔狀腔隙周?chē)募?xì)胞是肌上皮細(xì)胞，表達(dá)肌上皮細(xì)胞標(biāo)記物（如calponin、SMMHC、和P63等）。相反，篩狀型導(dǎo)管原位癌的腫瘤細(xì)胞呈E-cadherin陽(yáng)性，增生病灶內(nèi)無(wú)肌上皮細(xì)胞。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，膠原小球病的肌上皮細(xì)胞也表達(dá)E-cadherin，注意不要將這些細(xì)胞誤認(rèn)為是E-cadherin陽(yáng)性的腫瘤性上皮細(xì)胞。

5、  小葉原位癌與非典型小葉增生：小葉原位癌和非典型小葉增生的細(xì)胞學(xué)特征相同，二者的鑒別依據(jù)是累及終末導(dǎo)管-小葉單位的程度和范圍。如果小葉內(nèi)脹滿(mǎn)腫瘤細(xì)胞的腺泡數(shù)量不到一半，或雖所有腺泡均受累但沒(méi)有膨脹，宜診斷為非典型小葉增生。具有多形性小葉原位癌細(xì)胞學(xué)特征的病例不適用于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。多這些病例，由于沒(méi)有公認(rèn)的多形性非典型小葉增生這個(gè)疾病實(shí)體，即使腺泡未充滿(mǎn)和膨脹，也應(yīng)診斷為多形性小葉原位癌。

注釋?zhuān)篈型細(xì)胞：小葉原位癌細(xì)胞松散粘附，核小而一致，染色質(zhì)均質(zhì)狀，核仁不明顯。

      B型細(xì)胞：小葉原位癌細(xì)胞有較豐富的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞及細(xì)胞核的大小和形狀不一、有核仁等特征。