遠(yuǎn)離出生缺陷，提高人口素質(zhì)

認(rèn)識(shí)出生缺陷

出生缺陷也稱為先天異常、先天畸形，是指嬰兒在出生前就存在的外形或體內(nèi)結(jié)構(gòu)或功能上的異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有５００萬(wàn)出生缺陷嬰兒出生，８５％是在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)是人口大國(guó)，也是出生缺陷和殘疾高發(fā)的國(guó)家之一，每年約有８０萬(wàn)至１２０萬(wàn)出生缺陷兒出生，占全部出生人口的４％到６％，即每30秒至40秒鐘就有一個(gè)出生缺陷兒降生。衛(wèi)生部公布的2004年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，最常見(jiàn)的5種畸形依次為：先天性心臟病、唇裂（俗稱兔唇）、多指（趾）、神經(jīng)管缺陷、腦積水。

出生缺陷不僅是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且亦成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問(wèn)題。例如神經(jīng)管缺陷是我國(guó)常見(jiàn)的新生兒先天畸形，每年約有8－10萬(wàn)神經(jīng)管畸形患兒出生，其中無(wú)腦兒在出生幾天后夭折，脊柱裂患兒雖然一部分可以存活，但大多會(huì)落下終身殘疾。中國(guó)每年因?yàn)樯窠?jīng)管畸形死亡而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)2億元。如果所有先天性心臟病患兒都得到診治，每年的費(fèi)用則要高達(dá)120億元。有鑒于此，我國(guó)政府決定將9月12日定為“中國(guó)預(yù)防出生缺陷日”，以期提高社會(huì)的關(guān)注和重視程度，降低新生兒出生缺陷率，提高我國(guó)人口的素質(zhì)。

遺傳和環(huán)境兩大因素導(dǎo)致出生缺陷

引起出生缺陷的原因可以分為兩類，一類是遺傳因素，即父母本身的遺傳基因的影響。對(duì)于以前產(chǎn)下過(guò)患有神經(jīng)管畸形嬰兒的父母來(lái)說(shuō)，再次孕育神經(jīng)管畸形嬰兒的危險(xiǎn)將高達(dá)3倍。此外，我國(guó)部分貧窮落后地區(qū)，近親婚育導(dǎo)致的先天愚型和殘疾發(fā)生率也未得到有效的控制。

另一類是環(huán)境因素，主要包括對(duì)胎兒發(fā)育有害的生物、化學(xué)、物理、藥物因素以及母體的營(yíng)養(yǎng)狀況等。 l 接觸化學(xué)有害物質(zhì)，如鉛、汞等重金屬 l 病毒感染，如流感、風(fēng)疹病毒感染 l 使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、X射線、同位素等 l 不良生活方式如吸煙、酗酒 l 營(yíng)養(yǎng)狀況不佳特別是微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足

微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及出生缺陷的影響已經(jīng)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。懷孕早期葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，維生素A缺乏會(huì)影起腦積水和眼睛畸形等；維生素D缺乏妨礙鈣質(zhì)吸收，影響胎兒骨骼發(fā)育；鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血，影響胎兒腦部發(fā)育；鋅缺乏則與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、早產(chǎn)或流產(chǎn)關(guān)系密切；而鈣缺乏與孕婦妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等相關(guān)。因此，圍孕期婦女必須注意通過(guò)均衡飲食和合適的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充以滿足孕期機(jī)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)素的需求和降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

科學(xué)預(yù)防出生缺陷

衛(wèi)生部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)共同頒布了《中國(guó)提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃》，將重點(diǎn)推廣三級(jí)預(yù)防措施以減少新生兒出生缺陷和殘疾的發(fā)生率。希望在2010年將新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率降低30％以上，重大體表畸形降低70％以上。

三級(jí)預(yù)防措施主要包括： 一、孕前合理膳食、注意營(yíng)養(yǎng)素添加、禁煙限酒、遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì) 二、孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷，及時(shí)干預(yù) 三、對(duì)新生兒進(jìn)行常見(jiàn)先天缺陷的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)

預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵時(shí)機(jī)應(yīng)開始于孕前，因?yàn)閼言性缙谑翘号K器形成的關(guān)鍵階段，尤其是胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和其他一些臟器早在孕期的第一個(gè)月就開始逐漸發(fā)育了。如果不注意出生缺陷的早期預(yù)防，出生缺陷將導(dǎo)致孕婦不得不中止妊娠，既便嬰兒出生后也可能早期夭折，而大部分存活下來(lái)的出生缺陷患兒則會(huì)造成終身殘疾，給家庭造成的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦是無(wú)法衡量的。

“預(yù)防勝于治療”，我們必須樹立計(jì)劃懷孕觀念，將出生缺陷的預(yù)防防線前移，做好一級(jí)預(yù)防工作。孕前和孕期保持充足均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是預(yù)防先天畸形的重要環(huán)節(jié)，合理補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素已被國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)為一級(jí)預(yù)防的最有效措施之一。美國(guó)在積極推行葉酸強(qiáng)化食品計(jì)劃的5年間新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率降低了23％。中美兩國(guó)科學(xué)家對(duì)中國(guó)25萬(wàn)名婦女的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)從孕前至孕早期每日單純服用小劑量葉酸增補(bǔ)劑，在中國(guó)北方出生缺陷高發(fā)地區(qū)可以預(yù)防85％的神經(jīng)管畸形，在南方的低發(fā)地區(qū)可以預(yù)防40％的神經(jīng)管畸形。

不僅如此，鋅、鐵、B族維生素等多種營(yíng)養(yǎng)素均與胎兒的正常發(fā)育密切相關(guān)。因此，服用多種維生素復(fù)方制劑預(yù)防出生畸形的效果優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)充葉酸。全球一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)8年、涉及5000多名育齡期婦女的“圍孕期婦女補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素制劑預(yù)防神經(jīng)管畸形和其它出生缺陷”研究表明，計(jì)劃懷孕（孕前3個(gè)月）的婦女采用含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑（愛(ài)樂(lè)維）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防能夠顯著降低神經(jīng)管畸形的初發(fā)達(dá)92％以上，其他畸形降低達(dá)47％，同時(shí)還有助于減輕孕婦的早孕反應(yīng)，如減少惡心、嘔吐、眩暈等達(dá)54％，減少低出生體重兒和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

合理補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素，有效阻擊出生缺陷

然而，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家普遍存在的問(wèn)題，許多育齡期婦女的日常飲食均無(wú)法到達(dá)權(quán)威營(yíng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，而孕期和哺乳期則更為嚴(yán)重。據(jù)資料顯示，我國(guó)育齡期婦女3成以上都存在葉酸缺乏，缺鐵性貧血也較普遍。我國(guó)傳統(tǒng)的烹飪習(xí)慣煎炸炒煮會(huì)導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素大量流失如炒蔬菜可使維生素總量損失30-40%，磨面粉可以損失90%的葉酸，同時(shí)早孕反應(yīng)進(jìn)一步導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，這些均構(gòu)成了我國(guó)出生缺陷高發(fā)的重要原因。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究業(yè)已證實(shí)，圍孕期婦女補(bǔ)充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素制劑這一簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便的方法是目前預(yù)防出生缺陷的有效手段。鑒于圍孕期的營(yíng)養(yǎng)素大量需求以及日常膳食很難補(bǔ)足多種營(yíng)養(yǎng)素，我們建議廣大計(jì)劃懷孕的婦女在圍孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素制劑，如愛(ài)樂(lè)維？，不僅可以全面改善圍孕期女性的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可以保障新生兒的出生安全和健康。同時(shí)，準(zhǔn)媽媽們還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣如均衡飲食、戒除煙酒、忌過(guò)度勞累、減少電腦操作時(shí)間等。

載自 上海第一婦嬰，段濤