談膝

談骨論筋】如何保護(hù)我們的膝蓋，需要了解的若干問(wèn)題？2016-03-09 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷家園

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以適合治療哪些病癥？

      關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將關(guān)節(jié)鏡攝像頭、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。

    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療膝、肩、踝、腕等關(guān)節(jié)內(nèi)各種病損，如交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膜軟骨瘤病、髕骨軟化癥，肩袖損傷、盂唇撕裂，關(guān)節(jié)囊粘連及各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。

    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、感染率低、皮膚瘢痕極??；手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)等優(yōu)勢(shì)；一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。

 

現(xiàn)在有許多長(zhǎng)跑愛(ài)好者，或許每天跑幾公里，這對(duì)膝蓋是不是很大損傷？中老年人如何保護(hù)膝蓋？

    中年老人的膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，即便是休閑運(yùn)動(dòng)也可能造成損傷。跑步固然對(duì)身體有益，一般半個(gè)小時(shí)就夠了，心肺就已經(jīng)得到鍛煉。但是在堅(jiān)硬的馬路上跑步對(duì)膝蓋會(huì)有沖擊，最優(yōu)的選擇是在具有緩震功能的跑步機(jī)上跑步，這種跑步形式對(duì)膝蓋損傷最小。  

   

    中年老人不宜進(jìn)行健美類(lèi)訓(xùn)練，健美類(lèi)訓(xùn)練是針對(duì)某些肌肉塊的訓(xùn)練，對(duì)肢體的整體功能并無(wú)多大幫助，反而會(huì)引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。中年老人不宜半蹲和爬越類(lèi)運(yùn)動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)半蹲時(shí)，特別是單膝承重半蹲時(shí)，髕股關(guān)節(jié)要承受3倍于體重的應(yīng)力，做半蹲活動(dòng)越多，髕股關(guān)節(jié)退變的速度越快。涉及到半蹲活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)包括太極拳、乒乓球等。特別是太極拳，對(duì)中老年關(guān)節(jié)的損害較大。另外，爬樓梯或者爬山會(huì)是膝蓋承受過(guò)度應(yīng)力，引起膝蓋軟骨磨損。從訓(xùn)練方式上，中年老人首先適合關(guān)節(jié)的小負(fù)荷訓(xùn)練，比如坐位的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、騎自行車(chē)（包括小負(fù)荷的健身自行車(chē)）、游泳等。 

目前很多中老年人都存在膝關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，出現(xiàn)疼痛、功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)這部分人群，除了關(guān)節(jié)置換外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是否應(yīng)該成為他們可選擇的治療方式？

   沒(méi)有任何外傷，人隨著年齡的增長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)會(huì)慢慢老化，軟骨磨掉了，膝關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛，終極治療方式是做關(guān)節(jié)置換。但此前，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和康復(fù)治療，能很大程度上緩解病人的病痛，延緩甚至不用再做膝蓋置換手術(shù)。所以膝關(guān)節(jié)置換是最后一招，迫不得已的選擇。    

   目前，從最早期的軟骨磨損，到半月板損傷，到中期軟骨磨損，我們都有相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，有相當(dāng)一部分患者通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，膝蓋就可以不用換，生活功能也能基本恢復(fù)。

 

 現(xiàn)在很多膝骨關(guān)節(jié)炎患者在打玻璃酸鈉，這種治療方式如何？

        玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質(zhì)酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。北美骨科聯(lián)合會(huì)制定的最新指南說(shuō)，老年性骨關(guān)節(jié)炎不推薦打玻璃酸鈉，沒(méi)有證據(jù)證明是有效。

    但是，臨床反應(yīng)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)還是表現(xiàn)出不同。目前臨床上用的挺多的，效果不錯(cuò)。常用的是三聯(lián)針，不是單注射透明質(zhì)酸鈉，而是將玻璃酸鈉、麻醉藥和激素成分一起，效果比單打玻璃酸鈉好得多，有很多病人打三聯(lián)針，膝蓋就不疼了