便秘的藥物選擇

功能性便秘影響兒童生活質(zhì)量，增加家庭精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 便秘嚴(yán)重的兒童，可因肛門破裂出血導(dǎo)致排便疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼和逃避情緒。 約1/3患兒兒的癥狀還會(huì)持續(xù)至成人，表現(xiàn)為慢性頑固性便秘。 所以對(duì)于功能性便秘，應(yīng)該給予積極治療。 兒童便秘的治療原則有哪些？ 嬰幼兒便秘治療的目標(biāo)是要解除糞便嵌頓，避免糞便再次嵌塞，保持無痛性排便。 解除糞便嵌頓就要進(jìn)行調(diào)整飲食、直腸或口服給予藥物等，以達(dá)到通便目的；而避免再次嵌頓需要做基礎(chǔ)治療聯(lián)合各種藥物進(jìn)行維持治療；并需要進(jìn)行長期持續(xù)的門診隨訪以保證遠(yuǎn)期的療效。 不同年齡階段治療側(cè)重點(diǎn)也有所不同： ＜6個(gè)月嬰兒在出現(xiàn)功能性便秘癥狀時(shí)，可暫不予處理，繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)觀察； ＞6個(gè)月的嬰幼兒功能性便秘，治療原則以解除糞便嵌頓，軟化大便為主； 學(xué)齡前及年長兒可在上述基礎(chǔ)上使用行為干預(yù)進(jìn)行治療。這其中，可能會(huì)涉及到藥物治療。 很多家長一聽到寶寶要使用藥物治療就開始害怕，擔(dān)心吃藥后會(huì)對(duì)寶寶造成傷害。 其實(shí)便秘的藥物治療并不是簡單粗暴地使用瀉藥，而是通過不同類型的藥物來達(dá)到不同的目的，最終解除寶寶的便秘癥狀。 那么可以應(yīng)用于治療嬰幼兒功能性便秘的藥物有哪些？怎么選擇呢？ 1、解除糞便嵌頓的藥物： 軟化劑/潤滑劑： 常用的藥物有開塞露，礦物油，一般采用直腸給藥方法，可刺激結(jié)腸收縮并潤滑、軟化大便，解除糞便嵌頓，但這些藥物只是臨時(shí)性治療措施，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生精神依賴性，故不宜長期使用。 軟化劑（開塞露，礦物油）與聚乙二醇均能有效的解除糞便嵌頓，但由于聚乙二醇為口服制劑，且使用更方便、易于使用，因此更作為推薦藥物使用。 礦物油： 可經(jīng)口服給藥以軟化大便，劑量1～3ml/kg·d，頓服或分次服，最大劑量90ml/d。 聚乙二醇4000： 為滲透性瀉劑，聚乙二醇4000和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增加，促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)的作用。 解除糞便嵌塞劑量1～1.5g/kg·d，最長連續(xù)使用6天。 2、維持軟化大便的治療藥物： 聚乙二醇3350的優(yōu)點(diǎn)在于可軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到改善功能性便秘的目的。 同時(shí)它不會(huì)被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，也不出現(xiàn)類似與纖維素或其他瀉劑所導(dǎo)致的腹脹等副作用，亦不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂。 國內(nèi)外研究均顯示與乳果糖比較而言，聚乙二醇在改善排便頻率、糞便形狀、以及腹痛緩解等情況都有較好的效果。 一般使用藥物維持治療最少需要持續(xù)2個(gè)月，如果需要停藥，需要逐步遞減。 一旦如廁訓(xùn)練成功，可試著停止藥物治療。 聚乙二醇3350： 推薦使用的長期維持治療藥物，劑量0.2～0.8g/kg·d； 乳果糖： 適用于所有年齡段，安全性良好，適用于無法獲得聚乙二醇的病例，推薦劑量1～2g/kg·d，1～2次/日。 3、胃腸動(dòng)力藥物： 西沙比利、紅霉素、多潘立酮片不推薦給兒童使用。 4、刺激性瀉藥： 大多數(shù)專家傾向于每日給予非刺激性瀉劑，國外研究顯示在便秘兒童中應(yīng)用聚乙二醇3350有效、安全，且耐受性好。 當(dāng)再次出現(xiàn)糞便結(jié)塊時(shí)可應(yīng)用刺激性瀉劑，以保證患兒不會(huì)再次進(jìn)入糞便潴留和恐懼的惡性循環(huán)。 比沙可啶：3～10歲：5mg/d；＞10歲：5～10mg/d。 番瀉葉：2～6歲：2.5～5mg，1～2次／日；6～12歲：7.5～10mg/d；＞12歲：15～20mg/d。 匹可硫酸鈉：1月齡～4歲：2.5～10mg，1次／日；4～18歲：2.5～20mg，1次／日。 5、微生態(tài)制劑治療： 功能性便秘寶寶往往存在腸道菌群紊亂的狀況，但良好的腸道微生態(tài)環(huán)境才能幫助排便，因此微生態(tài)治療在功能性便秘治療中的作用日益得到重視，包括益生菌、益生元、合生元的應(yīng)用以及糞菌移植。 益生菌對(duì)治療便秘的主要作用機(jī)制是改善菌群和腸腔環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能。 補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而改善便秘癥狀，但攝入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、劑量影響很大。不同菌株、不同劑量、不同聯(lián)合食用方法對(duì)人體的作用差異較大，所以這是一個(gè)需要關(guān)注的問題。 綜上所述，對(duì)于兒童功能性便秘來說，最重要的治療就是做好調(diào)節(jié)飲食、改變行為習(xí)慣等基礎(chǔ)治療。 其次是解除糞便嵌頓，維持軟化大便，保持排便的舒暢性對(duì)兒童特別重要，不要讓寶寶留下排便是痛苦的印象。 如果寶寶出現(xiàn)便秘的情況，家長需要帶寶寶先去看醫(yī)生，在醫(yī)生的幫助下使用正確的治療方法。