非州旅行被蟲(chóng)咬竟是皮膚白喉病

近期，英國(guó) Nelson TG 醫(yī)生在 Clin Exp Dermatol 上報(bào)告了一例發(fā)生于非洲旅行歸來(lái)者的輸入性皮膚白喉病例，現(xiàn)介紹如下：

病例報(bào)告

患者女，65 歲，小腿無(wú)痛性潰瘍 6 周，口服氟氯西林治療 2 周潰瘍未愈?；颊呓谠タ夏醽喍燃?，多次被昆蟲(chóng)叮咬，其中兩處在 7 天后開(kāi)始潰瘍?；颊邿o(wú)系統(tǒng)癥狀，與其同行的丈夫未出現(xiàn)類似皮損。

查體見(jiàn)左小腿后方一處境界清楚的淺表潰瘍，邊緣發(fā)紅、脫屑，無(wú)潛行性（見(jiàn)圖 1），右足第二趾一處較小潰瘍，結(jié)痂明顯，有愈合傾向（見(jiàn)圖 2）。兩處潰瘍均無(wú)惡臭或分泌物，未伴蜂窩織炎。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和旅行前往地區(qū)初步診斷為「皮膚利什曼病」。

圖 1. 左小腿后方潰瘍

圖 2. 右足第二趾潰瘍

實(shí)施了深切活檢進(jìn)行組織學(xué)、顯微鏡檢和培養(yǎng)。組織病理學(xué)顯示非特異性炎癥，未見(jiàn)肉芽腫、真菌或微生物。富集培養(yǎng)分離出了革蘭氏陽(yáng)性桿菌，符合「類白喉菌」的特征，這類細(xì)菌多為皮膚共生菌。

但考慮到該患者有出國(guó)旅行史，對(duì)分離株實(shí)施了進(jìn)一步鑒定，確定為白喉棒狀桿菌，給予患者克拉霉素治療 2 周，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行了追蹤和干預(yù)。

病例學(xué)習(xí)

白喉棒狀桿菌是棒狀桿菌家族成員之一，在全球大片地區(qū)仍有流行，白喉?xiàng)U菌產(chǎn)毒株可導(dǎo)致癱瘓、心力衰竭和死亡。

由于嬰兒期疫苗接種的開(kāi)展，白喉已經(jīng)成為一種罕見(jiàn)疾病，臨床醫(yī)生對(duì)白喉的印象更多地為高熱、咽部灰色假膜、淋巴結(jié)腫大和呼吸肌麻痹等上呼吸道感染表現(xiàn)。皮膚白喉罕見(jiàn)，但作為感染的貯存宿主可導(dǎo)致密切接觸者發(fā)生皮膚和咽部白喉。

單純依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷皮膚白喉很困難，然而，由于棒狀桿菌類是常見(jiàn)的皮膚共生菌，白喉又較罕見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室在皮膚拭子或組織培養(yǎng)中分離出棒狀桿菌時(shí)常誤認(rèn)為是皮膚共生菌，從而使臨床醫(yī)生對(duì)潰瘍的病因產(chǎn)生誤判。

綜上所述，為了避免疾病傳播和自身播散引起咽部病變，早期識(shí)別和治療皮膚白喉很重要，對(duì)于旅行歸來(lái)發(fā)生無(wú)法愈合潰瘍的患者，應(yīng)排除皮膚白喉的可能。