產(chǎn)前診斷 微小胎兒

救死扶傷是醫(yī)生的天職，然而在這個(gè)被稱為白衣天使的職業(yè)中，卻有兩種情況將可能成為終止別人生命的“殺手”，一種是為遵循病人本人意愿而為其施行“安樂(lè)死”，另一種則是應(yīng)父母要求或?yàn)槟赣H安危以及因胎兒畸形或患有先天性疾病而導(dǎo)致雙親不想生下有缺陷的胎兒而進(jìn)行終止妊娠。無(wú)論哪一種，都一直存在巨大的倫理爭(zhēng)議。而在后者中，產(chǎn)前診斷無(wú)疑是后續(xù)終止妊娠的重要推手，而作為從事這個(gè)職業(yè)的醫(yī)生，則無(wú)可避免每天都在經(jīng)歷著倫理掙扎及職業(yè)困惑，尤其是在當(dāng)前呼喚“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的時(shí)代背景下，產(chǎn)前診斷新技術(shù)日新月異，而由此也帶來(lái)更為突出的爭(zhēng)議。

微小胎兒畸形是否應(yīng)該報(bào)？

做了多年產(chǎn)前診斷，每天要面對(duì)各種可能畸形去跟病人解釋。這是一個(gè)大倫理問(wèn)題，因?yàn)閲?guó)家不同，醫(yī)療環(huán)境不同，價(jià)值觀不同，信仰不同，期望值不同，對(duì)畸形接受度更是不同！

國(guó)情導(dǎo)致國(guó)內(nèi)多數(shù)人對(duì)胎兒是完美主義者，可能、疑似甚至一個(gè)超聲的軟指標(biāo)存在都讓孕婦一直焦慮甚至很多人放棄胎兒，哪怕大孕周胎兒。即使不合法，也會(huì)輾轉(zhuǎn)多地想方設(shè)法去引產(chǎn)！如果家庭沒(méi)有足夠的心理承受能力及經(jīng)濟(jì)支撐、如果接診的醫(yī)生沒(méi)有足夠時(shí)間的解釋、如果診斷沒(méi)有技術(shù)手段進(jìn)一步明確，當(dāng)面對(duì)一個(gè)不確定的事情時(shí)，很多人的選擇就是止步。

然而我們能給予一個(gè)確定的答案嗎？當(dāng)然不能！生命有太多的奇跡！我們經(jīng)常會(huì)看到聽(tīng)到一個(gè)一個(gè)動(dòng)人的故事，很多被人類幾乎要遺棄的畸形，是務(wù)必要在產(chǎn)前診斷中被檢出并篩選掉的嚴(yán)重致愚致殘致死畸形，卻在無(wú)意間偶然活了下來(lái)，然后給生命一個(gè)華麗的綻放：無(wú)腿無(wú)手無(wú)腳的全球演說(shuō)家，不僅征服了一個(gè)美麗女孩兒，還征服了世界；一個(gè)被判了死刑卻堅(jiān)強(qiáng)活下來(lái)的1歲多的無(wú)腦兒，能跟同齡兒童一樣會(huì)叫爸爸媽媽，會(huì)跟人逗樂(lè)跟人笑；全世界都在做的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，卻出現(xiàn)了那么多的唐氏名人，指揮家、模特、作曲家……更不用說(shuō)一些可糾治的畸形了，一個(gè)個(gè)運(yùn)動(dòng)健將，出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)有足內(nèi)翻畸形；一個(gè)個(gè)跳著美輪美奐舞蹈的天才，在掀開(kāi)衣裙的一剎那，露出來(lái)的是一節(jié)金屬假肢。

而所有這些，在帶給我們震驚反思以外，回到現(xiàn)時(shí)的工作中，還是要繼續(xù)做著診斷，繼續(xù)把似乎看不清楚、似乎形態(tài)上有點(diǎn)異常、似乎有病理意義的多態(tài)性改變不得不統(tǒng)統(tǒng)寫在我們的報(bào)告單上，因?yàn)槲覀兂惺懿黄饡r(shí)下如此尖銳的醫(yī)患矛盾。太多的糾紛案例，諸如一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的唇裂就把醫(yī)生送上被告席的不在少數(shù)，而我們的超聲醫(yī)生在經(jīng)歷了諸多質(zhì)疑或被冠上不負(fù)責(zé)任的帽子后，不得不把所有他（她）認(rèn)為不確定的影像反復(fù)看上數(shù)次并囑托再?gòu)?fù)查上n次。與此同時(shí)，在如此緊張的醫(yī)療資源環(huán)境下，很多基層孕婦連一次胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，而在大的產(chǎn)前診斷中心卻常為一些非常不確定的疑似小異常不得不再而三的復(fù)查。

超聲胎兒篩查本身受多種因素影響的局限性，操作者、儀器、透聲程度、羊水量、胎兒體位以及胎兒活動(dòng)度等等都關(guān)系到結(jié)果的評(píng)判。前不久接診過(guò)一例，超聲胎兒所有指標(biāo)都正常，但是胎兒的鼻孔似乎不對(duì)稱，為了這個(gè)問(wèn)題，孕婦復(fù)查了三次，超聲、MRI、甚至染色體芯片檢查全都做遍，直到最后5個(gè)會(huì)診醫(yī)生圍著超聲圖像，多個(gè)切面多個(gè)角度的分析，最終依然看法不一，事實(shí)是，在當(dāng)下逐漸步入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，更在面對(duì)更多結(jié)果的不確定性時(shí)，除了糾結(jié)還是糾結(jié)。

但是如果真有一天醫(yī)學(xué)是萬(wàn)能的、到什么都能看出來(lái)的時(shí)候，人---，父母、醫(yī)生就是最高法院死刑審判官，那么可能存在這樣那樣缺陷的不完美的胎兒能活下來(lái)的會(huì)有幾個(gè)呢，這跟法西斯主義的人種選擇有什么差異呢？當(dāng)看到越來(lái)越多的只有十余年壽命的寵物跟孩子一樣享受著人類的父母之愛(ài)的時(shí)候，親生的骨肉卻有可能被雙親痛苦無(wú)奈的放棄！當(dāng)肩負(fù)百萬(wàn)的貸款去供一套房子的時(shí)候，卻無(wú)力承受異常發(fā)育胎兒一些檢查及出生后的糾治費(fèi)用，這不是父母出了錯(cuò)，其實(shí)是一個(gè)發(fā)展中必然面臨的陣痛，督促我們?nèi)ニ伎家恍﹩?wèn)題，到底怎么了？所以當(dāng)整個(gè)社會(huì)、政治經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、老百姓的認(rèn)知、信仰達(dá)到一定的高度時(shí)，醫(yī)學(xué)在產(chǎn)前什么發(fā)現(xiàn)都報(bào)是值得肯定的，而在這之前篩查到哪一種級(jí)別，什么該報(bào)什么不該報(bào)或者什么該看什么不該看真的值得商榷！現(xiàn)實(shí)是我們大家各方面都沒(méi)有準(zhǔn)備好。