子宮肌瘤的7問7答

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30-50歲婦女，發(fā)病率高達(dá)40%-60%。然而大多數(shù)子宮肌瘤患者并沒有明顯自覺癥狀，往往在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；少數(shù)因?yàn)樵陆?jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫(yī)。那么，對(duì)于子宮肌瘤應(yīng)該如何對(duì)待呢？

1.子宮肌瘤有哪些類型？不同類型所致癥狀會(huì)有不同嗎？

根據(jù)子宮肌瘤生長(zhǎng)的部位與子宮肌壁的關(guān)系，將其分為3類。最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包繞；其次是漿膜下肌瘤，位于子宮表面，向外突出；另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)。這三種位置不同的肌瘤，臨床表現(xiàn)各有不同。

一般來說，粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因?yàn)橥幌驅(qū)m腔或者影響了子宮腔的正常結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了子宮內(nèi)膜的面積，常出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短甚至貧血的癥狀；另一方面又因引起宮腔變形而導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)。而突向子宮表面的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，體積較小時(shí)可以沒有任何臨床表現(xiàn)，僅僅在超聲檢查下可見；體積巨大的子宮肌瘤，可出現(xiàn)下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等癥狀。

2.子宮肌瘤多大需要做手術(shù)？

不能單純依靠子宮肌瘤大小來決定，是否手術(shù)須根據(jù)子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小、性質(zhì)等綜合考慮。醫(yī)學(xué)上一般界定子宮肌瘤的手術(shù)指征包括：子宮增大如懷孕3月大?。ù藭r(shí)子宮長(zhǎng)約11cm，可以觸及到下腹部包塊），月經(jīng)量明顯增多而導(dǎo)致貧血，定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，以及排除其他導(dǎo)致不孕因素的子宮肌瘤患者。如果排除必須手術(shù)治療的可能，則可觀察隨訪，每3-6個(gè)月做婦科彩超及婦科檢查即可。

3.子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變？

肌瘤惡變很罕見，發(fā)生率0.4%-0.8%，實(shí)際發(fā)生率更低。如果沒有特殊癥狀，嚴(yán)密隨訪即可。

4.子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)哪個(gè)更好？

有生育要求者，不論肌瘤單發(fā)還是多發(fā)，均應(yīng)該做子宮肌瘤剔除術(shù)，以期保留自行受孕的基礎(chǔ)；沒有生育要求，在排除子宮肌瘤惡變和子宮內(nèi)膜增生 的基礎(chǔ)上，是否保留子宮應(yīng)根據(jù)年齡、個(gè)人意愿、肌瘤的大小、數(shù)目等等綜合考量；一般而言，子宮切除術(shù)后2年卵巢內(nèi)分泌功能開始減退，因此剔除肌瘤具有保留解剖和功能的優(yōu)勢(shì)。

5.開腹和腹腔鏡挖除子宮肌瘤哪個(gè)更好？

開腹手術(shù)可以觸摸到幾乎所有不同大小的子宮肌瘤，理論上講更徹底一些，但也有復(fù)發(fā)可能。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，沒有手術(shù)者的直接觸覺，肌瘤剔除可能有殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。子宮的大小、肌瘤的數(shù)目、有無手術(shù)史、患者意愿等均是選擇手術(shù)方式的影響因素，凡此需個(gè)性化對(duì)待。

6.子宮肌瘤對(duì)懷孕有影響嗎？懷孕時(shí)肌瘤會(huì)不會(huì)長(zhǎng)大？

妊娠合并子宮肌瘤并不少見，兩者可以互相影響。引起宮腔變形的肌瘤會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)后出血；肌瘤大，位置低，阻塞產(chǎn)道，胎位異常，引起難產(chǎn)，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠或產(chǎn)褥期的肌瘤可出現(xiàn)變性，引起急性腹痛，但一般保守治療均有效。

懷孕期間，機(jī)體雌激素水平較高，子宮血液供應(yīng)增加，這會(huì)輕微刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)，但一般不會(huì)出現(xiàn)迅速增大?？傊?，子宮肌瘤患者打算懷孕時(shí)，有必要做好孕前咨詢及定期產(chǎn)檢工作。

7.隨著年齡增長(zhǎng)，子宮肌瘤能自行萎縮嗎？

根據(jù)臨床觀察，絕經(jīng)后由于女性性激素水平下降，子宮肌瘤可自行縮小，如果體積較小，亦可逐漸消失。然而，如果絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后使用激素替代治療，肌瘤也不會(huì)萎縮，可能會(huì)繼續(xù)增大，需要定期復(fù)查即可。若子宮肌瘤增大迅速，建議及時(shí)就診。

轉(zhuǎn)載《大眾醫(yī)學(xué)》