剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩指南

根據(jù)美國 ACOG 剖宮產(chǎn)后陰道分娩指南，瘢痕子宮的患者經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證如下：

1. 前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口。術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后切口愈合佳，無感染。

2. 本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2 年或 2 年以上。

3. 超聲提示子宮下段前壁瘢痕厚度達 2～4 mm 以上，無薄弱區(qū)。

4. 無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮瘢痕或子宮破裂史。

5. 陰道試產(chǎn)前行彩超檢查評估胎兒大小，胎兒體重小于 4000 g。

6. 前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

7. 無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。

8. 試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進展順利；此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況；骨盆內(nèi)測量檢查正常。

9. 胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形者。

10. 有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩，能立即麻醉，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時到場，具備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件。