超聲微課堂～前置胎盤

胎盤前置指的是胎盤覆蓋在子宮頸內(nèi)口或者位于其下段，位置低于胎兒的先露部位?；加写税Y的準媽媽會有無痛感的陰道出血、胎位不正?；蜇氀?、休克癥狀。那么前置胎盤有哪些種類？其表現(xiàn)和危害有何不同？什么樣的孕婦易患此癥？怎樣才能有效預防和應對這一病癥呢？

什么是胎盤前置

胎盤的位置一般在子宮的前壁、側(cè)壁或者后壁。如果胎盤就是胎盤前置。

胎盤前置的分類

一般情況下，胎盤前置分為以下幾類：

1.完全性胎盤前置或中央性胎盤前置：胎盤將子宮頸口全部覆蓋住。

2.部分性胎盤前置：子宮頸口的一部分被胎盤遮住了。

3.邊緣性胎盤前置：胎盤蓋住了子宮頸內(nèi)口。

4.低位胎盤：胎盤處在子宮的下段。

胎盤前置的癥狀

患有此癥的準媽媽會有無痛感的陰道出血、胎位不正?；蜇氀?、休克癥狀。這是由于子宮在不斷變大，受其影響，處于子宮下段和宮頸處的胎盤就難以繼續(xù)延伸，繼而錯位分離，致使下身有血流出。第一次血量較少，但不排除血量增大的可能性。子宮的持續(xù)伸展會導致越來越多的出血量。該癥分為不同類型，每種類型所造成的出血，其發(fā)生時間、發(fā)生頻率以及量的多少都是不同的。

1.完全性前置胎盤：第一次出血早，通常在懷孕28周；次數(shù)多；血量多。情況嚴重時，一次失血就可能讓患者休克。

2.邊緣性前置胎盤：第一次出血晚，通常在懷孕37~40周，或者生產(chǎn)之后，血量較少。

3.部分性或邊緣性前置胎盤：破膜可以讓胎盤受到胎先露的擠壓，由此終止出血。頻繁或大量的出血可導致貧血，出血越嚴重，貧血越嚴重。情況嚴重時孕婦甚至會休克，而胎兒也有缺氧窒息的危險。

胎盤前置的危害

該病會使準媽媽們在分娩和產(chǎn)后都會面臨嚴重的出血危險，危害如下：

1.產(chǎn)后出血

生產(chǎn)后子宮下段的胎盤肌肉松弛無力，附在此處的胎盤分離后，血竇很難緊閉，易導致產(chǎn)后出血。

2.植入性胎盤

子宮蛻膜發(fā)育不成熟，胎盤絨毛就會植入子宮肌層，形成植入性胎盤，胎盤無法完全剝離會導致出血。必要時需要切除子宮來止血，并輸血急救。

3.產(chǎn)褥感染

患有該癥后，胎盤的剝離面離宮頸外口距離很短，細菌就會趁機通過陰道進入剝離面。如果產(chǎn)婦的抵抗力低下，就很容易被感染。

4.寶寶體重偏低

患有此癥的孕婦，生出的孩子可能會體重偏低，因為寶寶在宮內(nèi)的發(fā)育受到限制。

5.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高

此癥易導致早產(chǎn)，嬰兒死亡率很高；產(chǎn)婦休克，嬰兒也會缺氧而死；早產(chǎn)兒的生活能力較差，產(chǎn)后死亡率也很高。另外，分娩過程中，若胎盤受損，小葉被撕，嬰兒會失血、窒息。懷孕末期如果發(fā)現(xiàn)私處有出血癥狀，要趕快找醫(yī)生就診，把危險降到最低。

哪些人最易發(fā)生胎盤前置

準媽媽如果有以下情況，則很有可能會發(fā)生胎盤前置：

1.前一次懷孕時患有此癥；

2.此次懷有雙胞胎或多胞胎；

3.以前做過剖腹產(chǎn)手術(shù)且做過的剖腹產(chǎn)手術(shù)越多，危險就越大；

4.曾做過子宮手術(shù)（如刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除等）；

5.吸煙；

6.子宮內(nèi)膜有炎癥；

7.使用可卡因；

8.生的孩子多，懷孕年紀大，患此癥的風險就較大。

胎盤前置的原因

病因不明，可能與以下因素相關(guān)：

1.子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變：孕婦之前有過多次刮宮、子宮手術(shù)，子宮內(nèi)膜受到損傷。內(nèi)膜薄受損后，血液供應技能繼而變差。當受精卵進入子宮后，胎盤由于無法得到充足的血影便會向子宮下段延伸，便引發(fā)該癥。

2.生活方式不健康：抽煙、酗酒、吸毒易誘發(fā)此癥。

3.孕婦年齡：高齡產(chǎn)婦風險大。

4.胎盤巨大：胎盤面積太大會延展到子宮下段。所以，懷著雙胞胎的準媽媽患此癥的概率要大于普通孕婦。

5.受精卵發(fā)育遲緩：受精卵發(fā)育速度低下，以致當它抵達宮腔底部時，還不具備植入粘膜的能力。因此，受精卵就得繼續(xù)往下游走，終于植入子宮下段的宮壁，而這將導致日后胎盤的生長位置偏低，引發(fā)前置胎盤。

胎盤前置怎么辦

？ 治療方法

1.期待療法

懷孕時間在9個月之內(nèi)，寶寶體重不超過2300克，且有生命體征，出血量較少，準媽媽身體狀況良好時可用此方法。

（1）臥床休養(yǎng)：可在醫(yī)生監(jiān)督下，一天分三次服用鎮(zhèn)靜劑，如常見的安定、魯米那等等。

（2）抑制宮縮：可以服用2.4～4.8mg的舒喘靈，每次服用間隔4到6個鐘頭。將宮縮抑制住后，就可以給予維持量。

（3）改善貧血：一天口服三次硫酸亞鐵0.3，情況嚴重需要輸血?！　?br/>
（4）預防感染：使用抗菌素，比如青霉素，先鋒霉素等以預防感染。 　　

（5）促進胎肺成熟：每天肌注或靜推10毫克地塞米松，使用三天，可有效幫助胎兒的肺部成熟。

（6）嚴密觀察病情：配合醫(yī)生檢查，了解胎兒成熟度、做B超。若出血量大、頻率高，要考慮終止妊娠。

2.終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)術(shù)

如果準媽媽選的是剖腹產(chǎn)，醫(yī)生會在進行手術(shù)前糾正孕婦的貧血休克，補充血量。手術(shù)時醫(yī)生會盡量不接觸胎盤。此方法對母嬰安全比較有保障，是解決此問題的主要方法。

（2）陰道分娩

如果準媽媽患的是邊緣性胎盤前置且出血量小、可在短時間終止妊娠，那么就可以選用陰道分娩法。破膜后，胎盤會因為受到胎先露的擠壓而停止流血，這時可以幫助子宮收縮，可順利分娩。但是如果胎先露下降情況不佳，依然在流血，那么準媽媽們就得改用剖宮產(chǎn)術(shù)了。

（3）緊急情況轉(zhuǎn)送處理

如果準媽媽陰道大量出血，而所在的醫(yī)院無法處理，則要馬上輸液或輸血，進行陰道填塞，暫時止血，并且要盡快轉(zhuǎn)送其他有條件的醫(yī)院。

？ 日常護理

1.注意休息：最好用左側(cè)臥姿勢。如果出血、腹痛，要馬上去醫(yī)院。

2.盡量不要增加腹壓：劇烈、多次的咳嗽以及過于用力的排泄，都會給腹部帶來刺激，應避免。

3.保持外陰清潔：勤換洗內(nèi)褲，保持干凈，可以在會陰部墊護墊。

4.飲食宜豐富：多食含鐵的食物，如瘦肉、動物肝臟、紅棗，對預防貧血很有效果。適當增加新鮮蔬果的攝入，可有效預防便秘，應定時排便。

5.適當?shù)闹w活動：家人可以為準媽媽們做一些下肢按摩，防止肌肉萎縮、形成血栓。孕婦應多做深呼吸，強健肺部，對預防肺炎有很好的功效。

6.數(shù)胎動：若出現(xiàn)胎動減少或異常情況，要及時就醫(yī)。

7.產(chǎn)后注意子宮收縮及惡露排量：胎盤前置常常引起并發(fā)癥——子宮的下段收縮差，這會帶來產(chǎn)后出血的隱患。因此分娩后要注意子宮收縮，留心惡露排量。一方面可以在住院時服用一些幫助子宮收縮的藥物，另一方面可以通過給孩子喂奶來促發(fā)“催產(chǎn)素”，達到收縮子宮的目的。