微創(chuàng)再微創(chuàng)，精益更求精——我院泌尿外科成功開展超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石

     近日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科鄭松主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功開展超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（super mini PCNL，SMP），目前已為多位復(fù)雜性腎結(jié)石的患者實(shí)施了該手術(shù)，所有患者術(shù)后結(jié)石均一期完全取凈，無手術(shù)并發(fā)癥，順利出院。這標(biāo)志著我院泌尿外科在結(jié)石微創(chuàng)治療領(lǐng)域有了新的突破。

超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Super Mini PCNL，SMP）堪稱泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的“微創(chuàng)術(shù)”，不同于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要20F-26F的皮-腎通道（即通道的直徑約6.4-8.3mm），SMP手術(shù)僅需建立12F-14F通道（通道直徑約3.8-4.5mm）。形象地說，即原來需要建立鉛筆粗細(xì)的通道才可實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)在只需筆芯粗細(xì)的通道即可達(dá)到相同的清石目的。

較之于傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，SMP技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：1、縮小了皮腎通道的直徑，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷、降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、多數(shù)病例術(shù)后無需留置腎造瘺管、甚至輸尿管內(nèi)的雙J管，減輕了術(shù)后疼痛及雙J管相關(guān)刺激癥狀。3、患者術(shù)后第一天即可起床活動(dòng)，無需常規(guī)臥床休息一周左右，因此行SMP的患者術(shù)后舒適感更佳。4、患者術(shù)后1-3天即可出院，住院時(shí)間較常規(guī)經(jīng)皮腎鏡明顯縮短4-6天以上，降低了總體的住院治療費(fèi)用。

SMP手術(shù)雖然具備以上特點(diǎn)，但其術(shù)中對(duì)視野無血的要求較傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡更高，這就對(duì)術(shù)者精準(zhǔn)穿刺腎臟、建立皮腎通道水平提出了更高的要求。我院陳劍暉醫(yī)師成功了開展了上千例皮腎鏡取石手術(shù)，至今術(shù)后出血需要介入治療僅1例（文獻(xiàn)報(bào)道約10%-1%），無手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重感染導(dǎo)致尿源性膿毒血癥（文獻(xiàn)報(bào)道4.7%-0.9%）。既往開展傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是SMP手術(shù)成功開展的重要基石。

總之，SMP對(duì)于治療小于4cm的腎結(jié)石安全、有效，尤其適用于兒童腎結(jié)石、傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)殘留結(jié)石、體外沖擊波碎石術(shù)及軟鏡治療失敗腎結(jié)石的治療。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，為復(fù)雜性結(jié)石的患者提供了新的治療手段，我院泌尿外科在目前已建立了經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡和目前全省最先進(jìn)的雙波源體外碎石機(jī)“三位一體”全方位的泌尿系結(jié)石介入治療體系。SMP手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院泌尿外科結(jié)石治療達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，必將造福于更多的復(fù)雜性泌尿系結(jié)石患者。