關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換你了解多少 二

4術(shù)后需要服藥嗎？

陳曉東教授：需要，關(guān)節(jié)置換后患者需要口服抗凝藥。這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常被患者忽視。但對(duì)手術(shù)效果，甚至患者生命，有較大影響。

第一，關(guān)節(jié)置換的高齡患者多。這些人大多有高血脂、高血糖等問(wèn)題，術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)高。

第二，人體有一種自我修復(fù)的本能。手術(shù)后，損傷會(huì)讓血液的凝聚性升高，減慢血流速度。這可能會(huì)使血管堵起來(lái)，有些患者的靜脈一下子就硬化了，出現(xiàn)靜脈血管堵。這會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題，如血管堵造成腫，誘發(fā)缺血缺氧；若形成血栓，脫落后隨著血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大腦，可能造成腦梗。統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后發(fā)生栓塞的幾率達(dá)40%。

第三，術(shù)后很多人需要靜養(yǎng)一段時(shí)間。臥姿時(shí)，血流速度也會(huì)減慢。這加大了靜脈血栓的幾率。

在臨床上，過(guò)去我們常見(jiàn)到術(shù)后，患者恢復(fù)不錯(cuò)，馬上要出院了，突發(fā)肺栓塞或腦梗出。其罪魁禍?zhǔn)拙褪悄獧C(jī)制的異常。

因此，現(xiàn)在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們提出盡早介入，口服抗凝藥，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

需要提醒的是，如果術(shù)前就用過(guò)抗凝藥的人，術(shù)后用藥的難度更大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血事件。如果有的病人在術(shù)前服用抗凝藥，術(shù)中采用自體血液回輸?；剌?shù)难褐锌赡芫陀幸欢ǖ目鼓煞?。術(shù)后再按標(biāo)準(zhǔn)抗凝，就會(huì)導(dǎo)致血液不凝，產(chǎn)生大出血。

所以我們?cè)谛g(shù)前評(píng)估時(shí)，還要了解抗病人自身有無(wú)出血傾向，如刷牙總是出血，術(shù)前有無(wú)使用抗凝藥等。

5術(shù)后要立刻抗凝治療嗎？

陳曉東教授：不是?？p合傷口時(shí)，一些毛細(xì)血管可能顧及不到或只有極少量出血，而沒(méi)有扎緊。那過(guò)早使用抗凝藥，會(huì)造成這些毛細(xì)血管慢性滲血。一般術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始抗凝，使用一半的劑量；到24小時(shí)候，可以用全劑量。

關(guān)節(jié)置換的患者大多5—7天可以出院。出院后，還需要繼續(xù)抗凝。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝藥一般要用5個(gè)星期，膝關(guān)節(jié)術(shù)后大概是2周左右。年齡也會(huì)決定用藥時(shí)長(zhǎng)。一般高齡患者用藥時(shí)間要相應(yīng)延長(zhǎng)。

術(shù)后患者腿總是腫，用抗凝藥就要小心了，警惕慢性滲血。

6術(shù)前患者要做什么準(zhǔn)備？

陳曉東教授：所有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者，除了常規(guī)的術(shù)前檢查、評(píng)估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙齦炎，皮膚長(zhǎng)癤子，甚至有腳氣，也要處理好。因?yàn)槿魏蔚母腥径伎赡軐?dǎo)致細(xì)菌侵襲，增加術(shù)后的感染幾率。

此外，術(shù)前患者要做一些相關(guān)訓(xùn)練。如，學(xué)會(huì)用拐杖或助步器。術(shù)完一段時(shí)間內(nèi)，新關(guān)節(jié)不能馬上負(fù)重，需要用拐杖和助步器過(guò)渡一段時(shí)間。尤其是年紀(jì)較大的患者，其本身骨頭質(zhì)量不佳，術(shù)后的1.5個(gè)月內(nèi)最好使用拐杖。

要提醒的是，拄拐杖是讓腳部分負(fù)重，不要完全落地。但患者不能因害怕影響關(guān)節(jié)、傷口愈合，而完全不動(dòng)，這樣也不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

7術(shù)前多久可以下地？康復(fù)過(guò)程中注意些什么？

陳曉東教授：中國(guó)有一句話叫傷筋動(dòng)骨一百天。一般我們會(huì)要求患者術(shù)后隔天，就在拐杖的幫助下，下地，開(kāi)始有些不負(fù)重的鍛煉。前期的康復(fù)性鍛煉要3個(gè)月左右，年紀(jì)越大恢復(fù)越慢。

日常生活中要注意，關(guān)節(jié)處軟組織的愈合也需要時(shí)間。髖關(guān)節(jié)置換后的3個(gè)月內(nèi)，活動(dòng)范圍不要超過(guò)90度，不能做一些大幅度的彎曲，以免角度太大，造成人工關(guān)節(jié)脫位。此外，如果是前路手術(shù)，術(shù)后患者不能做蹺二郎腿的動(dòng)作，也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。如果是后路手術(shù)，那不能做大腿外展或后展動(dòng)作。

膝關(guān)節(jié)置換后的脫位較少。但最怕患者動(dòng)得少。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的皮膚下面就是骨頭，容易痛。患者懼痛，就可能不活動(dòng)，那膝關(guān)節(jié)的彎曲度就無(wú)法練到位。