心血管內(nèi)科知識(shí)中篇

　　11、典型穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)？

　　答：（1）部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前區(qū)，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或頸、咽、下頜；

　　（2）性質(zhì)：壓抑發(fā)悶或緊張感，發(fā)作時(shí)需停止原來(lái)活動(dòng)；

　?。?）誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷和吸煙；

　　（4）持續(xù)時(shí)間：多為3—5min或15min以內(nèi)，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次；

　?。?）緩解方式：停止原來(lái)誘因或含服硝酸鹽類藥物幾分鐘可緩解。

　　12、心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)治療原則

　　答：臨床特點(diǎn)：

　?。?）癥狀：心室率＞150次/分時(shí)，可發(fā)生心絞痛與心力衰竭，發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性大；（2）第一心音強(qiáng)度變化不定；心律絕對(duì)不規(guī)則（心律極不規(guī)則）；脈搏短絀；（3）心電圖：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)及振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

　　治療原則：積極尋找原發(fā)疾病和誘因，作相應(yīng)處理。針對(duì)心房顫動(dòng)的治療原則主要有：減慢心室率、轉(zhuǎn)復(fù)心律、預(yù)防栓塞并發(fā)癥。

　　13、高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？

　　答：心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后，心力衰竭）；

　　腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；

　　腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高超過177umol/L）；

　　血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。?br/>
　　重度高血壓視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

　　14、感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

　　主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）2次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜致病菌；（2）UCG發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。

　　次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；（2）發(fā)熱體溫>38℃；（3）血管現(xiàn)象，栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)及Janeway損傷；（4）免疫反應(yīng)，腎小球腎炎Osler結(jié)節(jié)Roth斑及RF陽(yáng)性；（5）血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；（6）UCG發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　15、什么是高血壓腦病

　　答：血壓突然明顯升高，出現(xiàn)頭痛、視力模糊、局灶性或全身抽搐、嘔吐和意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷。是由于過高的血壓突破腦血流自身調(diào)節(jié)，腦組織灌注過多引起腦水腫。

　　16、急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　答：明顯心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。

　　17、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)

　　答：（1）癥狀：呼吸困難；咯血；咳嗽；聲嘶；

　?。?）典型體征：二尖瓣面容，在心尖區(qū)聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。如瓣膜彈性好，可聞及第一心音亢進(jìn)及開瓣音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；可聞及Graham-Stell雜音

　?。?）X線：梨形心，左心房增大；肺動(dòng)脈段突出，右室肥大。

　　（4）心電圖：肺性P波。

　?。?）超聲心動(dòng)圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型有城墻樣改變?？芍苯訙y(cè)量狹窄的二尖瓣面積（輕度：37.5px2以上，中度：1.0-37.5px2,重度：