引起月經(jīng)過(guò)少的10大疾病

1、宮腔粘連

宮腔粘連（IUA）是指子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔內(nèi)形成不規(guī)則的粘連帶，導(dǎo)致宮腔形態(tài)失常，甚至宮腔部分或者全部閉鎖。文獻(xiàn)報(bào)道,多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的 IUA 發(fā)生率高達(dá) 25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。有宮腔手術(shù)操作史，宮腔經(jīng)創(chuàng)傷后出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)減少，習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕，均應(yīng)懷疑宮腔粘連。

IUA 的診斷：首選方法是宮腔鏡檢查，其次可選擇子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查。中國(guó) IUA 分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(推薦等級(jí) C)，見(jiàn)表1。

IUA 的治療：無(wú)臨床癥狀（或僅有月經(jīng)過(guò)少）且無(wú)生育要求的宮腔粘連不需要治療；對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少且有生育要求的患者，治療首選宮腔粘連分離手術(shù)。

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的原則是分離、切除瘢痕組織，恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)，有效保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜。有效保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜是IUA分離手術(shù)中須臾不可忽視的環(huán)節(jié)，殘留子宮內(nèi)膜的面積(取決于粘連的范圍、程度，即粘連分級(jí)評(píng)分)直接影響手術(shù)效果。

2、多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢呈多囊性改變伴不孕、多毛、肥胖、痤瘡、月經(jīng)紊亂等一組癥狀。

目前公認(rèn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為鹿特丹專家會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)，即PCOS的主要診斷依據(jù)為：排卵少或不排卵；臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；超聲顯示卵巢體積增大＞10ml，和（或）可見(jiàn)≥12個(gè)直徑2~9mm的卵泡。以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷，但需除外先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

PCOS患者因無(wú)排卵和稀發(fā)排卵，經(jīng)常伴有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和功血，或閉經(jīng)和功血交替出現(xiàn)。此外還有多毛和痤瘡。多毛多表現(xiàn)在背上部、肩部、上腹部、前胸、恥骨上角、大腿內(nèi)側(cè)及耳、鼻等處出現(xiàn)終毛。PCOS患者多變現(xiàn)為向心性肥胖。

PCOS患者無(wú)論是否有生育要求，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征。

3、子宮內(nèi)膜菲薄

子宮內(nèi)膜如果存在先天發(fā)育異?；蚴艿礁鞣N感染、炎癥或機(jī)械損傷，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)有排卵月經(jīng)周期中正常水平的性激素反應(yīng)差，因而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)薄或?qū)m腔粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)、不孕、早期流產(chǎn)等。

對(duì)于排卵正常的女性，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟（直徑≥18mm）時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)達(dá)到8~16mm，若此時(shí)子宮內(nèi)膜＜8mm，則提示子宮內(nèi)膜損傷，或稱為薄型子宮內(nèi)膜。對(duì)于妨礙胚胎種植的這部分子宮內(nèi)膜進(jìn)行預(yù)處理，使子宮內(nèi)膜增加至正常厚度，將有助于提高妊娠率。

4、卵巢早衰

定義：發(fā)生在40歲之前的、有持續(xù)性繼發(fā)閉經(jīng)的高促性腺激素卵巢功能衰竭。

臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。50%的卵巢早衰（POF）女性表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或子宮不規(guī)則出血，漸至閉經(jīng)；25%的POF女性表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律而突然閉經(jīng)，也有患者停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)。此外，還有雌激素缺乏癥狀和自身免疫性疾病的表現(xiàn)。

診斷：血清FSH＞40IU/Ml，若間隔1個(gè)月內(nèi)至少如此升高2次，則可確診。FSH的高水平可能隨病情波動(dòng)而回到正常，并隨后短暫恢復(fù)排卵功能。在FSH＞12IU/Ml的不孕女性中，有發(fā)展為POF的潛在性風(fēng)險(xiǎn)。雌二醇（E2）＜50~70pmol/L。盆腔超聲子宮和卵巢小于生育期婦女，30%~40%POF可有卵泡結(jié)構(gòu)。

治療：成年女性需要性激素替代治療，由于卵巢內(nèi)卵泡過(guò)早衰竭，建議利用贈(zèng)卵技術(shù)體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕；如果卵巢內(nèi)仍有卵泡者，可試用促排卵治療。上述治療應(yīng)該在充分的HRT治療之后進(jìn)行為佳。

5、高泌乳素血癥

高泌乳素（PRL）血癥是指血清PRL水平異常升高（＞25ug/L），常導(dǎo)致無(wú)排卵、閉經(jīng)、不孕、溢乳和性腺功能減退。

臨床表現(xiàn)：高泌乳素（PRL）血癥最常見(jiàn)的癥狀是溢乳；常伴有卵巢功能障礙、黃體功能不足、卵泡未破裂黃素化、無(wú)排卵、各種月經(jīng)異常如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)；多毛；低雌激素癥狀。

治療：治療目標(biāo)是降低PRL水平，抑制腫瘤生長(zhǎng)，恢復(fù)性腺功能和生育能力及抑制溢乳?？啥ㄆ谟^察，藥物治療和手術(shù)治療和放療。

6、精神因素

突然或長(zhǎng)期精神壓抑、緊張、憂慮、環(huán)境改變、過(guò)度勞累、情感變化、寒冷等，均可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致月經(jīng)延期，甚至閉經(jīng)，其機(jī)制可能與應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)激素分泌增加，進(jìn)而刺激內(nèi)源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素有關(guān)。

7、生殖器結(jié)核

由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥，稱為生殖器結(jié)核。多見(jiàn)于20~40歲女性。

臨床表現(xiàn)：不孕；月經(jīng)失調(diào)，早期因?yàn)樽訉m內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多，晚期因子宮內(nèi)膜遭不同程度破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；下腹墜痛；若為活躍期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。

子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)；X線檢查（如子宮輸卵管碘油造影）；腹腔鏡檢查；結(jié)核菌檢查；結(jié)核菌素試驗(yàn)。

當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時(shí)；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎癥或腹腔積液時(shí)；既往有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。

治療：采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。雖然生殖器結(jié)核經(jīng)藥物治療取得良好效果，但治療后的妊娠成功率極低，對(duì)部分希望妊娠者，可行輔助生育技術(shù)助孕。

8、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）的臨床表現(xiàn)主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉，月經(jīng)量減少。少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，相反表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、體重明顯減少，稱之為“淡漠型甲亢”。研究顯示，甲亢患者中約60%存在焦慮癥，31%~69%有抑郁癥發(fā)生。

甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、高代謝癥狀和體征；2、甲狀腺腫大；3、血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其在老年患者；少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清TT3增高。

通過(guò)檢查甲功可以明確診斷，并對(duì)癥治療。

9、口服避孕藥

月經(jīng)過(guò)少常見(jiàn)于單相片復(fù)方短效避孕藥，系因子宮內(nèi)膜受抑制，對(duì)于月經(jīng)過(guò)多、貧血的婦女，月經(jīng)過(guò)少是避孕藥希望達(dá)到的效應(yīng)。大多數(shù)情況停藥后內(nèi)膜可以恢復(fù)生長(zhǎng)而月經(jīng)復(fù)潮。極罕見(jiàn)情況如停藥超過(guò)6個(gè)月依然閉經(jīng)，稱為“避孕藥后閉經(jīng)”，其原因可能是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不全，則往往難以恢復(fù)。

10、體重下降

相對(duì)來(lái)說(shuō)，太瘦比太胖對(duì)月經(jīng)的影響更大。因?yàn)槲覀兊男约に貋?lái)源于膽固醇，當(dāng)機(jī)體太瘦處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，將通過(guò)下丘腦促腎上腺激素釋放因子刺激腎上腺系統(tǒng)，從而來(lái)平衡應(yīng)激系統(tǒng)，在臨床上出現(xiàn)閉經(jīng)，消瘦，皮膚干燥等一系列癥狀。一般來(lái)說(shuō)脂肪對(duì)月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量＜17%就不能來(lái)月經(jīng)，＜22%就不能維持正常月經(jīng)。體重過(guò)輕對(duì)月經(jīng)的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全，排卵稀發(fā)，無(wú)排卵，低促性腺激素性閉經(jīng)。

治療方案就是增重，當(dāng)患者體重恢復(fù)正常后，如果她有生育要求再解決生育的問(wèn)題。