《膝過(guò)伸的原因和康復(fù)訓(xùn)練的方法》

    偏癱后開始走路，很多人會(huì)出現(xiàn)“膝過(guò)伸”現(xiàn)象，表現(xiàn)為患腿缺少屈膝動(dòng)作，膝蓋伸得過(guò)直。膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，常見膝過(guò)伸的幾種原因：

1. 伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過(guò)小；

2. 伸膝肌張力過(guò)大；

3. 伸膝肌無(wú)力；

4. 小腿三頭肌張力過(guò)高/ 即足下垂，被動(dòng)不能越過(guò)中立位；

5. 可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)；

6. 小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過(guò)伸；

7. 伸膝裝置太強(qiáng)導(dǎo)致的膝過(guò)伸；

8. 髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無(wú)力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸；

9. 軀干的控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸也有影響；

10. 股四頭肌肌力弱也是膝過(guò)伸的原因之一；

11. 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；

12. 蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；

13. 膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；

14. 支撐相伸膝肌痙攣；

15. 軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡；

16.跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝過(guò)伸。

     腦癱患者膝過(guò)伸通常有三種情況會(huì)導(dǎo)致：

一、是踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位，膝過(guò)伸代償；

二、是膝關(guān)節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關(guān)節(jié)控制不足；

三、是髖關(guān)節(jié)肌力過(guò)高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移，整個(gè)身體重心落不到承重線上， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。

   膝過(guò)伸的原因很多：

1.膝前癱瘓或肌力低下 由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌減弱，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走。常見于共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。

2 .膝后癱瘓或肌力低下 腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛引起膝反張。常見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。

3.股四頭肌、腘繩肌控制能力低下 膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性運(yùn)動(dòng)控制能力差，缺乏同時(shí)收縮性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要見于手足徐動(dòng)型腦癱。

4 .支撐相伸膝肌痙攣 股四頭肌張力過(guò)高尤其股直肌，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時(shí)軀干前屈，重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。常見于痙攣型、強(qiáng)直型腦癱。

5 .跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸 由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝反張，常見于痙攣型腦癱。

6. 膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差 為了增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要見于共濟(jì)失調(diào)型腦癱。

     另外，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈曲畸形，導(dǎo)致髕韌帶松弛，當(dāng)腘繩肌松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。

     “膝過(guò)伸”時(shí)間久了，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)過(guò)度磨損，造成畸形。糾正方法是，走路時(shí)，患腿腳跟先落地，然后有意識(shí)地先曲一下膝蓋，再抬腳往前走。不過(guò)最簡(jiǎn)單的辦法是患腿戴個(gè)護(hù)膝，最好是棉制的，厚些，就可以解決問(wèn)題。

屈膝訓(xùn)練方法為：

      坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動(dòng)。當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí)，盡量懸空保持住，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時(shí)，再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習(xí)。膝蓋如果向后屈伸能超過(guò)90度，訓(xùn)練成績(jī)就可打滿分了。

      再讓小朋友站立并做一些活動(dòng)的時(shí)候，可以考慮將站立架的后面墊高一點(diǎn)點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，或者向前稍微推一點(diǎn)，或在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后面墊些毛巾等。立位訓(xùn)練的時(shí)候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓(xùn)練。若是股四頭肌無(wú)力造成的,應(yīng)該加強(qiáng)股四頭肌肌力,做股四頭肌抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。