甲狀腺結(jié)節(jié)常見 7 問 7 答

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對自身健康檢查更加重視，內(nèi)分泌科診室里，經(jīng)常會碰到帶著甲狀腺彩超來診的患者，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)被咨詢的頻率很高，患者主要是對甲狀腺結(jié)節(jié)存在以下疑慮。 1. 平時并沒有覺得有任何不適，為什么體檢會檢出甲狀腺結(jié)節(jié)？ 大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是沒有癥狀的，只有當(dāng)伴有甲功異常時，會出現(xiàn)相應(yīng)的甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，或者是甲狀腺結(jié)節(jié)增長至較大而壓迫周圍組織時，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫氣管或食管出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀。 2. ?甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，大部分結(jié)節(jié)都是良性的，需要定期隨訪觀察。 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的頻率較低，惡性結(jié)節(jié)需要盡快明確診斷，確定適合的治療措施，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)首選治療為手術(shù)，不適合手術(shù)者需要其他治療。 3. ?哪些超聲征象提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性？ 出現(xiàn)以下幾點，提示惡性結(jié)節(jié)的可能性大： 實性低回聲結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH 正常情況下）。 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如。 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化。 同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等 。 出現(xiàn)以下兩種情況則提示結(jié)節(jié)為良性： 純囊性結(jié)節(jié)。 由多個小囊泡占據(jù) 50% 以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7% 為良性。 4. ?如超聲提示為良性結(jié)節(jié)，需要多久復(fù)查一下？ 如超聲提示為良性結(jié)節(jié)，大約 6~12 個月隨訪一次，每次隨訪應(yīng)詢問病史、體格檢查頸部、復(fù)查甲狀腺彩超，甲功異常者，必須同時復(fù)查甲功。如有惡化的癥狀或趨勢，需要進行下一步檢查。 5. ?如超聲提示為惡性結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查？ （1）甲狀腺核素顯像：適用于直徑 >1 cm、伴血清 TSH 降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為「熱結(jié)節(jié)」，大部分可能為良性。 （2）細胞穿刺抽吸活檢 （FNAB）：對甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，直徑 >1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)建議 FNAB。 如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進行 FNAB，直接采取下一步方案。 但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清 Ct 水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié) 100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測可視情況而定。 6. ?帶有什么特性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？ 惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)： 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。 合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者。 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。 結(jié)節(jié)進行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者。 患者思想顧慮過重要求手術(shù)者。 7. ?甲狀腺結(jié)節(jié)的其他治療措施？ TSH 抑制治療，應(yīng)用 L-T4 將 TSH 抑制到正常低限甚至低限以下，達到抑制 TSH 對甲狀腺細胞的促生長作用。 但長期抑制 TSH 可能導(dǎo)致亞臨床甲亢，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，可能還會造成絕經(jīng)女性骨密度降低，不能將本法作為常規(guī)治療方案。 131I 治療，主要適用于有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，對于有自主攝取功能不伴有甲亢者也可以作為選擇方法之一，出現(xiàn)壓迫癥狀或結(jié)節(jié)位于胸骨后不建議本法治療，妊娠或哺乳期則禁用此法。應(yīng)用本法治療后患者最可能出現(xiàn)的是甲減，故應(yīng)定期復(fù)查甲功進行監(jiān)測。